2014沈阳市生育保险指南.docVIP

沈阳市生育保险参保就医指南 基本政策 一、参保范围 沈阳市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其职工，参加灵活就业医疗保险、城镇居民医疗保险的人员。 二、缴费基数和缴费比例 用人单位以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数按月缴纳生育保险费，缴费比例为6‰。职工个人不缴纳生育保险费。参加灵活就业医疗保险、城镇居民医疗保险的人员不需另行缴纳生育保险费。 三、缴费方式 用人单位缴纳生育保险费采取与城镇职工基本医疗保险捆绑缴费的方式，生育保险费与基本医疗保险费实行统一核定，由市地方税务部门合并征收。用人单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费，如两个险种中出现一个险种欠费，则两个险种同时停止享受待遇。 四、生育保险待遇（具体待遇标准见附件） 1.新参保单位或已参保单位新录用的人员办理生育保险参保手续连续缴费满10个月后，符合计划生育政策规定分娩（含妊娠28周及以上引产，下同）的，享受生育住院医疗费补贴、产前检查补贴及生育津贴待遇；流产、引产的，享受生育医疗费补贴及生育津贴待遇；实施计划生育手术的享受生育医疗费补贴待遇。连续缴费不满10个月分娩或流、引产的，不享受生育津贴待遇。 2.参加灵活就业医疗保险的人员在待遇期内，符合计划生育政策规定分娩的，享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇；流产、引产、计划生育手术的，享受生育医疗费补贴待遇。 3.参加城镇居民医疗保险的人员在待遇期内，符合计划生育政策规定分娩的，享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇。 4.已参加城镇职工生育保险的男职工，其未就业且未参加基本医疗保险和新型农村合作医疗的配偶（以下简称男职工未就业配偶），符合计划生育政策规定分娩的，享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇。 5.在我市参加生育保险的外国籍职工，可按规定享受生育住院医疗费补贴、产前检查补贴及生育津贴待遇（不包括计划生育相关待遇及晚育奖励津贴）。最多享受2次。 6.参保人员生育保险就医发生的门诊和住院医疗费用中需个人负担的费用，可使用医疗保险个人账户支付。 7.参加生育保险人员在国外、港澳台地区发生的医疗费，生育保险基金不予支付。 就医指南 参保人员应持本人的《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》及相关材料到我市生育保险定点医疗机构就医。否则，生育保险基金不予支付生育保险待遇。 一、妊娠分娩 参保人员需进行产前检查的，应持卡在生育保险定点医疗机构中进行，发生的医疗费可使用医疗保险个人账户支付，账户不足部分，现金支付。 参保人员需生育住院的，应持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选定一所医院就医。在选定医院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，分娩出院后，由定点医院按规定标准为参保人员结算生育住院医疗费，同时支付参保人员产前检查补贴。 外国籍职工生育住院时，应出示本人的有效身份证件。 二、流产、引产及计划生育手术 参保人员进行流产、引产或计划生育手术的，需持《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》在生育保险定点医院中选定一所医院就医，定点医院一旦选定，原则上不予变更。在选定医院发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，治疗结束后，由定点医院按规定标准与参保人员结算医疗费。 三、妊娠引起严重并发症、合并症的治疗 因妊娠引起严重并发症、合并症，符合住院标准的，纳入基本医疗保险报销范围。 四、转诊、转院 参保人员因严重并发症、合并症需转院生育的，须由定点医院办理网上转院申请，报沈阳市社会医疗保险管理局（以下简称：市医保局）审批。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。 参保人员生育住院后因特殊情况办理转院的，转院前发生的医疗费由个人支付，生育医疗费在生育的转入医院按规定标准结算。 五、非定点医院急诊、急救 参保人员因急诊、急救在非生育保险定点医院就医或分娩的，应持《急诊病历》或《入院通知单》、《医疗保险卡》复印件按规定到所属医保局办理登记手续。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育津贴。登记后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付，待医疗终结或分娩后，由用人单位（灵活就业人员划入其医疗保险缴费卡内）按规定时间到所属医保局办理申领手续。 六、异地就医 长期在外地工作（派出机构）、夫妻两地分居或投靠双方父母的参保人员，需在生育前于每月1-15日到所属医保局办理异地就医审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育津贴。办理异地就医手续后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付，待医疗终结或分娩后，由用人单位（灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或家属）按规定时间到所属医保局办理申领手续。 办理异地就医所需材料： 1.《异地生育申请表》（一式两份） 2、《结婚证》原件及复印件 3.《一孩生育登