3号病例 类白 2.docVIP

病例3 发热十余天，发现白细胞高1天 患者男性，18岁 入院日期：2010年4月24日 一．主诉 因“间断发热十余天，发现白细胞升高1天”入院。 二．病史 （一）现病史 患者十余天前无明显诱因出现发热，呈高热，体温最高达39.6℃，每日2-3次，时间多位于下午或晚上；发热前无明显畏寒，偶有咳嗽、咳痰，呈白色稀薄样痰，无腹痛、腹泻等不适，无鼻衄，牙龈出血及皮肤黏膜等出血症；在当地给予抗感染及支持对症治疗，体温控制不理想，最高体温和发热次数无明显改善。患者于一日前来我院就诊，门诊查血常规示“WBC 42.9×109/L，Hb 169 g/L, Plt 23×109/L，N% 62.43 %”，门诊遂以“发热待查”收治入院。 起病以来，患者精神可，大小便正常，体力饮食较差，体重无明显减轻。 （二）既往史 无输血史，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无手术、外伤、药物过敏史。无吸烟、饮酒、冶游史，否认毒品等接触史。未婚，父母健在。按国家计划免疫接种。无肝炎、无寄生虫接触史。否认家族中有遗传性及传染性疾病。 临床思维： 患者的病史特点是发热伴白细胞升高及血小板的减少，抗感染治疗疗效欠佳，诊断的指向性不明，感染性、自身免疫性及肿瘤性疾病均可呈上述表现。感染性疾病当中细菌感染最多，其中结核的比例最高，其次为病毒感染及寄生虫感染。自身免疫性疾病当中，主要是成人Still病，其