盛京医院电子病历应用实践.pptVIP

LIS检验结果浏览 同一单项多次复查结果趋势查询（LIS曲线） 电子体温单（PDA关联自动生成） 电子医嘱单 电子麻醉记录单 电子病历信息实时上报 病历质量自检质控 电子病历全程会诊管理 电子交接班记录 重危自动评分 患者医疗信息整合界面（无线查房及查房录音） 门诊电子病历 电子病历临床路径标识 电子病历临床路径医生界面 临床路径模板制作界面 临床路径病种模板列表（112种） 11月份临床路径完成情况统计及运行趋势 11月份112种临床路径完成情况统计 单病种卫生经济学数据统计（子宫平滑肌瘤） 单病种临床路径变异统计及分析(子宫平滑肌瘤） 抗菌药物合理应用曲线（抗菌药物品种、数量、时间与体温、WBC变化趋势分析图） 质控统计保证病历书写及时性完整性 重危报告实时查询 预警信息查询 全院患者重危自动评分汇总 全院会诊管理 临床路径 用药期间体温变化 用药期间WBC变化 电子病历医疗质控应用 电子病历质量实时监控 独特的质控统计功能 重症、抢救病历报告管理 危重患者的预警信息查询 危重患者病情自动评分系统 电子签名管理，进行依法执业 电子交接班管理、电子会诊流程管理 抗菌药物合理应用管理 基于人力资源库的医疗权限分级管理 手术安全管理 病历质量实时监控与质控统计 医疗质控部门可以调阅我院任一本电子病历开展病历质控，只读但是没有修改权限。 开展运行病历的实时质量控制，质量缺陷较大的科室，是监控重点 质控人员在办公室就可以完成病历质量检查。 质控统计软件的应用 ------利用质控统计软件，检查病历书写的及时性，完整性。如24小时入院记录、8小时首程，48小时入院查房记录，病程记录及时性，病历内容缺项等。可以对全院或某一科室，任一时间段进行质控统计。对质控缺陷的项目，可以点击进入电子病历核实，可以导出exell表格，存档，迅速科室反馈整改。 质量控制 缺陷项目 重危患者管理 重症、抢救病历报告管理 -------医疗管理部门检索每天重症上报情况，对每一例重患进行质控，到现场帮助解决医疗协调问题，查看医疗隐患，保证医疗安全。医务部添加重症抢救病例上报处理意见，存档反馈。 预警信息查询 -------主动查找院内高危患者信息：查询院内高龄患者、高体温患者、高级别护理患者，收集重患信息，了解医院现状，及时做好应对准备。如体温筛查在甲流期间的就起到了重要作用。 全院重危自动评分系统 -------通过电子病历收集患者客观的生理、生化指标，根据预设分值对实时的数据进行打分，得出患者的重症评分。将全院每个病人的评分汇总 医疗管理部门查看每天全院病人评分情况，对高分值患者重点监控， 查看患者得分明细，查阅电子病历，对临床没有重视的高分患者及时报警，提示医生采取相应措施。 质量控制 质量控制 质量控制 医疗核心制度督查 依法执业检查 ----通过对科室运行病历缺电子签名的病历记录数量进行自动统计，并检查未电子签名的时间，评价科室依法执业情况。 交接班管理 ----医疗管理部门通过对全院各科室电子交接班本的检查，查看科室当天的手术病人、新入病人、一级以上护理危重病人的交接班情况，督促全院交接班制度的执行。 电子会诊管理 ----通过查询全院的电子会诊完成流程，评价发起科室和会诊科室的会诊制度执行结果。自动记录、比较会诊发起时间、接收时间、会诊完成时间，评价在会诊时间上的缺陷；通过查看会诊申请记录、会诊记录，评价会诊申请及完成质量；查阅电子病历，评价会诊记录执行情况。 质量控制 区域共享 全环节闭环监控 采用智能质控方法，实现医嘱全流程闭环管理，自动病历缺陷审核，实现病历实施有效监控； 诊疗要素全记录 基于CDR诊疗数据全记录，诊疗过程全管理，实现诊疗要素的记录与融合 临床决策辅助支持 诊疗信息集成展现 实现时间、时间的矩阵式主动数据展示平台，让EMR成为EMB的工作平台和载体，发展EMB; 未来电子病历的发展趋势 通过临床决策支持知识库、方法库实现智能、主动决策支持，降低医疗差错；通过提供在线知识库支 Thank you for your attention! * * 各种信息实时上报 重症、抢救、传染病、肿瘤、药物不良反应上报、医疗器械不良反应等病例实现了电子病历实时上报功能。 临床医生填写事先设计完善的表格，基本内容不必重复填写，方便、及时、准确。 为今后各种报卡的自动上报奠定基础。 电子病历重症报告 临床应用 病历质量自检 医生可以对自己管理的电子病历进行质量自检，根据质控条件，自动统计病历质量缺陷或缺项，提示医生进行相关整改 。 临床应用 红色字体为缺陷项目 电子病历会诊流程及记录 医生通过电子病历填写会诊申请，保存即发送给对方科室 同时给对方授权电子病历阅读权限。 对方科室接收会诊申请