53 短肠综合症.docVIP

53 短肠综合症 短肠综合症（SBS）有很多定义，最简单的定义就是功能性肠道的长度不足导致不能维持正常的肠内营养。由于婴儿和儿童需要更多的热卡来保持正常的生长发育。所以SBS对这些病人来说有更为严重的后果。 在全肠外营养（TPN）出现之前，大多数的患有SBS的婴儿和儿童死于营养不良。SBS的实际发病率无法得知，因为每个报告中的定义方法不统一。一个加拿大的报道发病率为百万分之4.8，其使用的诊断标准为患者需要TPN超过6周，剩余小肠长度不足原来的25%。SBS典型情况下是涉及小肠甚至结肠的灾难性的事件的结果，坏死性小肠炎和肠旋转不良引起的肠扭转是最常见的病因，其他的一些病因见表 53-1 正常的生理学 完整的小肠是在胚胎发育的20周从中肠形成，主要的宫内生长时间是在第三期，在妊娠的27周之前小肠平均长度为115厘米，35周后长度大约可以长到250厘米，直径达到1.5厘米。而成人小肠有600到800厘米那么长，直径可以达到4厘米。粘膜的面积随着年龄的增长增加很明显，婴儿的肠粘膜面积为950平方厘米，而成人有7500平方厘米。 小肠有非常大的吸收分泌液体和消化液的能力（图53-1），小肠有相当大的剩余的吸收功能，所以有时即使丢失一大半的小肠，也可能不会出现SBS。吸收发生在肠内容物和肠腔表面粘膜接触的那部分，肠粘膜包含有绒毛、隐窝、固有层，粘膜肌层。粘膜的表面由单层柱状的上皮细胞覆盖隐