中医监测空白表.doc

农村中医药监测情况表 一、总体情况（县卫生局确定专人作为监测员负责填写） 1.乡镇卫生院数（ ） 其中：设中医科的乡镇卫生院数（ ） 设中药房的乡镇卫生院数（ ） 2.村卫生室数（ ） 其中：以中医为主的村卫生室数（ ） 中西医结合的村卫生室数（ ） 以西医为主的村卫生室数（ ） 3.新型农村合作医疗中对中医药鼓励政策（以下：Y-有，N-无） 3.1提高中医医院报销比例（ ） 3.2将中医药与西医药服务分开核算，提高中医药服务报销比例（ ） 3.3降低中医医院服务报销起付线（ ） 3.4降低以中医药治疗为主的病种报销起付线（ ） 3.5.提高中医药适宜技术报销比例（ ） 3.6将中医药治疗具有优势的病种纳入门诊大病统筹并提高报销比例（ ） 农村中医药监测情况表 二、乡镇卫生院情况（每个乡镇卫生院填写一份，由各乡镇卫生院确定专人负责填写，县卫生局监测员负责审核后上报） 1.实有床位数（ 21 ） 其中：中医科床位数（ 0 ） 2. 9月业务收入（ 15.48万 ） 3. 9月药品收入（ 9.17万 ） 其中：中药饮片收入（ 0 ） 中成药（包括中药注射剂、医院制剂，下同）收入（ 2万 ） 西药收入（ 7.17万 ） 4. 9月总诊疗人次（ 636 ） 其中：中医科诊疗人次（ 0 ） 5. 9月出院人次（ 270 ） 其中：以中医为主的诊疗人次（ 0 ） 6.一周门诊处方数：9月份第一周门诊处方数（含中医非药物疗法，如果中药饮片、中成药、西药及中医非药物疗法开具在同一张处方上，需拆开后分别计算）（ 162 ） 其中：中药饮片处方数（ 0 ） 中成药处方数（ 38 ） 中医非药物疗法处方数（ 0 ） 西药处方数（ 132 ） 平均每张中药饮片处方费用（ 0 ） 平均每张中成药处方费用（ 12 ） 平均每张中医非药物疗法处方费用（ 0 ） 平均每张西药处方费用（ 25 ） 7.医师人数（ 11 ） 其中：中医类别执业医师人数 中医类别执业助理医师人数 8.乡村医生数（ 38 ） 其中：以中医为主的乡村医生数（ 2 ） 中西医结合乡村医生数（ 36 ） 9.中医适宜技术培训人数（ 38 ） 医师接受中医适宜技术培训人次（本年度）（ 0 ） 其中：中医类别医师培训人次（ 0 ） 乡村医生接受中医适宜技术培训人次（本年度）（ 0 ） 其中：以中医或中西医结合为主的乡村医生培训人次（ 0 ） 10.中药饮片品种数（ 0 ） 11.中成药品种数（ 35 ） 其中：属于国家基本药物目录中102种中成药的品种数（ 35 ） 属于地方新增基本药物中的中成药的品种数（ 0 ） 12.是否新型农村合作医疗定点机构（Y-是，N-否）（ Y ） 13.中医诊疗设备（台）（ 0 ） 13.1电针仪（ 0 ） 13.2艾灸仪（ 0 ） 13.3智能通络治疗仪（ 0 ） 13.4颈腰椎牵引设备（ 0 ） 13.5中药熏蒸设备（ 0 ） 13.6TDP神灯（ 0 ） 13.7中药雾化吸入设备（ 0 ） 13.8推拿床（ 0 ） 13.9按摩治疗床（ 0 ） 13.10其他（1千元以上）可列举（ 0 ） 14.能够运用的中医疗法种数（以下：Y-是，N-否） 14.1药物疗法（ Y ） 14.2针刺疗法（ N ） 14.3灸法（ N ） 14.4推拿疗法（ N ） 14.5拔罐疗法（ N ） 14.6敷贴疗法（ N ） 14.7刮痧疗法（ N ） 14.8熏洗疗法（ N ） 14.9穴位注射疗法（ N ） 14.10热熨疗法（ N ） 14.11针刀疗法（ N ） 14.12放血疗法（ N ） 14.13点穴疗法（ N ） 14.14正骨疗法（ N ） 14.15药膳疗法（ N ） 14.16耳压疗法（ N ） 14.17 其他（可列举）(无) 15.基本公共卫生服务情况 15.1纳入儿童健康管理的儿童人数（ 1087 ） 其中：应用中医药技术和方法开展健康管理的儿童人数 （ 0 ） 15.2纳入孕产妇健康管理的孕产妇人数 （ 223 ）