l泪道阻塞首程.docVIP

2011年10月12日 10： 首 次 病 程 记 录 患者秦荣凤,女性,58岁，因“反复左眼溢泪3+年。”于2011年09月26日09时30分来我院就诊，门诊以“左眼泪道阻塞”收入我科。 病例特点： 1. 中年女性，病程较长。 2.患者以“反复左眼溢泪3+年”入院。 3.中医望、闻、切诊：得神，形体适中，语声清晰有力，气息均匀，舌暗淡苔薄，脉细。 4、体格检查：T：36.6℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：133/86mmHg 身高152cm 体重：52kg 发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。面色正常，全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑瘀点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，右眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形，双乳房对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏脾脏肋下未触及，莫氏征阴性，移浊阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱腰椎间盘突出,四肢无畸形，神经系统检查，生理反射存在，病理征未引出，后阴未查。 5、专科检查：PE:VOD:0.12,VOS:0.12；双眼光定位准确，红绿色可辨。眼球正位，眼球运动各方向均正常，眼睑无