中小医院His与新农合系统结算接口的实现.doc

数字医院-中小医院His与新农合系统 结算接口的实现 [摘要] 在农村中小医院实施His，利用信息化手段提高农村医院工作效率，改善医疗服务水平，并通过与新型农牧区合作医疗信息管理系统接口实现实时费用结算和管理。 [关键词] 中小医院His 新农合系统 实时结算 一、概述 随着自治区新型农牧区合作医疗信息系统在全疆医院的推广，为进一步推动自治区农村乡镇卫生院信息化建设的步伐，满足广大农村乡镇卫生院提高管理水平和工作效率、改善医疗服务环境的需求，根据自治区相关工作的要求，结合我区实际情况，自治区卫生厅和新疆电信公司紧密合作，共同在新疆推广数字医院-中小医院His。 “数字医院-中小医院HIS”是基于中国电信的宽带网络资源，针对乡镇卫生院的业务特点，面向中小医院提供的统一的、安全的、功能先进和完善的HIS应用系统，主要满足乡镇卫生院在经济管理、药品管理、临床诊疗管理、综合管理和统计分析等方面的信息化需求，并通过与新型农牧区合作医疗信息管理系统接口实现实时费用结算和管理。 卫生厅新型农牧区合作医疗信息管理系统是利用公共通信网实现县（市、区）新农合作业务经办机构与自治区级新农合数据中心之间、自治区数据中心与卫生部数据中心之间的网络互联，实现县（市、区）－自治区－卫生部的数据传输、交换和共享，为自治区、卫生部级业务主管部门基金监控、监测、预警、政策制定、宏观决策提供完整、准确、真实的数据及工具。目前疆内整个网络将以卫生厅信息处为核心节点，上联至国家卫生部，下联全疆89个县（市、区）新农合作医疗机构。 中小医院His与新农合的接口设计有三种方案：实时结算、适时结算、事后结算。各方案的特点如下： 表1：中小医院His与新农合的接口设计方案对比 模式 目标 特点 实时结算 医院垫付制，要求能在医院HIS系统窗口直接结算，类似于实时医保模式 医院不需要设置新农合的审核员，病人在出院结算的时候只需要支付自负部分，HIS系统改造比较大，HIS系统需要做匹配，并且结算时要求事务性比较强，对HIS系统有返回结果 适时结算 医院垫付制，要求能在医院收费窗口直接补偿，病人仍只需自负，医院垫付费用 医院不需要设置新农合的审核员，病人在出院结算的时候只需要支付自负部分，HIS系统改造一般大， HIS系统需要做匹配，但是需要操作人员操作两个系统，对HIS系统无返回结果 事后报销 通过录入发票进行补偿结算 1、人工审核病人的住院清单和病历 2、在新农合系统中录入病人的发票信息，进行补偿 相比新农合系统已经在全疆大多数地区推广应用，服务器部署在各县合管办，中小医院His系统是统一部署的平台，改造和实施的综合成本较低。另外实时结算每笔补偿对合管办、医院和病人都是清楚结算，即付即补，各方接受比较高。因此综合考虑后，His和新农合系统采用实时结算的接口实现方式。 二、实时结算接口逻辑实现 HIS系统 HIS系统在门诊挂号收费和住院登记的时候要能识别农合病人，即必须支持病人类别自定义； HIS系统在门诊挂号收费和住院登记的时候要维护病人的参合医疗证号。 HIS系统中的药品材料目录、医疗服务项目、疾病目录需要通过接口系统与农合系统中做匹配对照； HIS系统需在病人完成医院的结算时，自动通过接口系统的上传病人基本资料和病人费用明细，并返回新农合计算后的结果。 新农合系统 新农合提供WebService或DLL接口程序，部署在农合服务器的前置机上，HIS系统通过调用WebService或者DLL，由新农合系统在计算后返回结果给HIS系统； 生成医院结算报表，定期与医院结算与拨付。 三、实时结算接口物理实现 中小医院His系统和新农合系统是两套独立运行的系统，有各自的组网结构。要实现两系统的实时结算，首先要保证网络上互联互通。 新农合系统通过在新疆电信提供的INTERNET上搭建IPSEC VPN隧道的方式进行网络互联。IPSec（IP Security）是IETF制定的为保证在Internet上传送数据的安全保密性能的三层隧道加密协议，IPSec在IP层对IP报文提供安全服务。IPSec协议本身定义了如何在IP数据包中增加字段来保证IP包的完整性、私有性和真实性，以及如何加密数据包。IPsec提供了两个主机之间、两个安全网关之间或主机和安全网关之间的保护，使用IPsec数据就可以安全地在公网上传输。以下是新农合系统的网络拓扑： 图1. 新农合系统目前的网络拓扑 中小医院His通过MSTP专线与新农合网络互联，MSTP（Multi-Service Transfer Platform）（基于SDH 的多业务传送平台）是指基于SDH 平台同时实现TDM、ATM、以太网等业务的接入、处理和传送，提供统一网管的