中医治疗甲状腺肿大对症下药.docVIP

中医治疗甲状腺肿大对症下药 甲状腺肿大 一、定　义 　　甲状腺只有在病理情况（甲状腺疾病）和某些生理情况下（如青春期和妊娠期）才出现肿大。大多数甲亢患者有程度不等的弥漫性、对称性的甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软，无压痛，久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 常将甲状腺肿大分为３度。 １度肿大：头正位时，望诊甲状腺不大，但触诊可摸到甲状腺，其两侧边缘不超过胸锁乳突肌内缘。 ２度肿大：可看到肿大之甲状腺，可扪及肿大的轮廓，其两侧边缘不超过胸锁乳突肌后缘。３度肿大：甲状腺超出了胸锁乳突肌后缘，有些使颈部失去正常形态。 二、病因病机 ?甲亢合并甲状腺肿大相当于中医学?瘿病?范畴。中医?学认为，瘿病的主要病因为七情内伤、饮食水土失宜及体质因?素，该病初起多实，病久则虚，以阴虚、气虚为主，以致成为?虚实夹杂之证。由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，?无力运化津液，通利水道，则津液聚而生痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。饮食失调，或所居环境水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结于颈前发为瘿病。妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化。综上所述，正如枟外科正宗?瘿瘤论枠所说：?夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。?本病的基本病机是以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标。初起阶段多以标实为主，表现为气滞、肝火、痰凝及血瘀等。久病不愈则以本虚多见，以气虚、阴虚、津液、营血、精髓等阴分俱伤者多见。并可兼见虚火上炎诸症。本病后期多出现阴阳俱损、气阴两伤之象。并伴有痰凝、血瘀等因虚致实的标实之证。 三、治　疗 本病以疏肝理气、化痰软坚散结为基本治疗大法。若出现久郁化火，则予以清泄肝火、理气化痰治疗；若久病伤阴化燥化火，予以滋阴清热、化痰软坚治疗；若随病程延长，以致气阴两虚，予以益气养阴，泻火化痰治疗。 １．肝郁痰结 【证候】　颈部瘿肿，质软不硬，喉中有堵塞感，胸闷不舒，性急易怒，心悸失眠，眼球突出，舌体颤动，倦怠乏力，善太息，或伴恶心痰多，大便溏薄或便后不爽，妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑。 【病机分析】　本病由于气机郁滞，津聚生痰，气滞痰凝、壅结颈前，形成瘿肿；郁怒焦虑，肝失疏泄，气郁日久不解，遂化火冲逆，肝火上扰，心阴被灼，阴血内耗，阴不制阳 而见心悸失眠；肝气不舒，影响脾运，脾虚水湿不化，聚而生痰，气滞痰凝，郁久化热，痰火互结，循肝脉而上结于目，则眼球外突；肝气挟痰循厥阴之脉上逆，脾失健运，痰湿内停，故大便溏薄或便后不爽；肝郁脾虚，运化无权，水谷精微化生不足，则疲倦乏力；肝郁气滞，影响冲脉则妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑均为肝郁痰结之象。 ?【立法】　疏肝理气，软坚散结。 ?【方药】　柴胡疏肝散合温胆汤加减。 ?【处方参考】　柴胡６ｇ　黄芩１０ｇ　郁金１０ｇ　厚朴１０ｇ　?苏梗１０ｇ　青、陈皮各１０ｇ　浙贝母１０ｇ　枳壳１０ｇ　白芍１０ｇ?半夏１０ｇ　茯苓１５ｇ　黄连１０ｇ　苍术１０ｇ　生牡蛎３０ｇ ?【加减】　 （１）痰多而粘者，加竹茹、玄参。 ?（２）瘿肿较大者，加全瓜蒌、夏枯草。 ?（３）失眠较甚者，加酸枣仁、柏子仁。 ?（４）心悸不安者，加龙齿、远志。 ?（５）口干口苦者，加龙胆草。 ?（６）内热较甚者，加山栀、知母。 ?（７）咽喉阻塞感者，加射干。 ４４１ ?２．肝经火旺 ?【证候】　颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 ?【病机分析】　因长期精神抑郁或紧张，或突遭强烈的精神创伤，致肝气郁结，失于疏泄，气郁日久化火，生热伤阴，炼液为痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿肿；肝郁化火则急躁易怒，口干口苦，烦热多汗；胃火炽盛则消谷善饥；肝气犯脾，脾失健运则身体消瘦；舌红苔黄，脉弦数为肝经火旺之象。 【立法】　清泄肝火，理气化痰。 【方药】　龙胆泻肝汤加减。 【处方参考】　龙胆草１０ｇ　栀子１０ｇ　柴胡１０ｇ　泽泻０ｇ　黄芩１０ｇ　生地１５ｇ　丹参１５ｇ　白芍１５ｇ　夏枯草２０ｇ生牡蛎３０ｇ　石决明３０ｇ 【加减】 （１）手颤严重者，加钩藤、石决明平肝熄风。 （２）消谷善饥者，合白虎汤以清泄胃火。 （３）多汗者，加浮小麦。 （４）口干明显者，加天花粉、麦冬。 （５）大便秘结者加枳实、大黄。 ３．阴虚火旺 【证候】　颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，双手颤抖，两目干涩，体倦，手足心热，口燥咽干，食多消瘦，月经不调，双眼突出，舌红苔少或苔剥，脉细数。 【