第07章卫生信息与决策解剖.ppt

卫生信息管理学 * （一）常用卫生决策方法 3．循证卫生决策 （1）循证决策的要素 ①证据：是决策者最先需要考虑的因素，引入新的决策必须基于利大于弊的证据。 ②决策者的素质与能力：要提高决策者的社会责任感和循证理念，最大限度地减少决策者决策时的个人偏好，才能做出好的决策。 ③资源可得性：资源是决策赖以实施的物质基础，评价证据的外部有效性时，必须考虑有无可用资源。 二、卫生决策与卫生决策支持系统 卫生信息管理学 * （一）常用卫生决策方法 3．循证卫生决策 （1）循证决策的要素 ④实施人群价值观：主要涉及干预人群对决策的接受性，接受性好，实施顺利，效果就好；反之，即使基于最佳证据和资源的决策，也难以对干预对象取得好的效果。 ⑤当地法律法规：卫生决策或政策在很大程度上要受相关法律法规的影响，制定卫生政策和决策时必须考虑要符合当地的法律法规要求。 二、卫生决策与卫生决策支持系统 卫生信息管理学 * （一）常用卫生决策方法 3．循证卫生决策 （2）循证决策的步骤 二、卫生决策与卫生决策支持系统 步骤 行动 解释 1 将需要解决的卫生问题转化为3～4个明确的部分 ①相关人群特征或问题；②主要干预措施；③替代干预措施；④结局或目标 2 基于现有“内部证据”回答以上问题 “内部证据”指决策者通过职业培训和经验获取的知识，应在实施步骤3前做好记录。 3 寻找“外部证据”回答以上问题 “外部证据”来源于课本、期刊、数据库、专家等，其价值差别可能巨大，见步骤4。 4 严格评价外部证据 需要回答3个问题：①结果有效吗？②结果重要吗？③结果能否用于我们关注的人群（人群和环境相似性）？ 5 整合内部和外部证据 内部和外部证据可能一致、不一致甚至矛盾；不一致或矛盾时需权衡多方面因素进行决策。 6 实施决策，后效评价 评价决策实施过程及结果，不断加以改进。 卫生信息管理学 * （一）常用卫生决策方法 3．循证卫生决策 （3）循证卫生决策中的证据基础及其需要考虑的问题 1）证据类型： 解决“应采取某些措施”的证据：包含特定疾病或健康问题的大量分析性数据，与该疾病或健康问题明确且可预防的危险因素。 解决“应采纳某干预措施”的证据：主要体现为不同干预对特定疾病的相对有效性。决策者考虑该类证据往往通过分析相对效果和成本效果来优选干预措施。 二、卫生决策与卫生决策支持系统 卫生信息管理学 * （一）常用卫生决策方法 3．循证卫生决策 （3）循证卫生决策中的证据基础及其需要考虑的问题 2）证据质量及其局限性： 评价卫生决策/公共卫生领域证据质量需考虑的问题 二、卫生决策与卫生决策支持系统 证据质量不确定 证据质量较好 仅少数研究 多个研究 案例报告 论证强度较高的设计（如队列研究、病例对照研究） 未发表或未经同行评审 在同行评审期刊发表 之前无相关报道 对先前研究的深入 非人体研究结果 人体研究结果 结果与研究假设不相关 结果与研究假设相关 未提及局限性 提及局限性 未与先前研究结果比较 讨论并比较前期研究结果 卫生信息管理学 * （一）常用卫生决策方法 3．循证卫生决策 （3）循证卫生决策中的证据基础及其需要考虑的问题 3）证据来源和解释：证据可来源于官方网站、数据库、灰色文献及制药公司等，证据的解释或表达方式（如采用绝对或相对效应指标）不同会在很大程度上影响决策者或使用者对证据的合理判读。因此，决策者和使用者应关注“谁生产的证据？”、“证据适用何种人群和环境？”及“证据解释的合理性”等问题。 二、卫生决策与卫生决策支持系统 卫生信息管理学 * （一）常用卫生决策方法 3．循证卫生决策 （3）循证卫生决策中的证据基础及其需要考虑的问题 4）证据不足时的决策：决策者常常会面临没有证据或证据不足但仍急需决策的情况，此时主要依据只能是专家意见或经验、具体决策环境、资源及决策关注对象的偏好等。 二、卫生决策与卫生决策支持系统 卫生信息管理学 * （二）计算机辅助卫生决策的类型 1．提供间接帮助的决策 通过计算机的信息分析与处理得到对卫生服务人员进行决策有帮助的有用的结果、证据，计算机提供的结果并不是最终决策，需要由人结合计算机提供的结果来做出决策。如医院的HIS系统、病历管理系统等可以简化病历的获取过程及对患者数据进行分析的报告、报表的生成等。 二、卫生决策与卫生决策支持系统 卫生信息管理学 * （二）计算机辅助卫生决策的类型 2．提供直接帮助的决策 由计算机将相关知识应用于卫生领域的某一特定问题，直接提出具有最佳效果/费用比的决策办法，常通过决策支持系统来实现。 二、卫生决策与卫生决策支持系统 卫生信息管理学 * （三）卫生决策支持系统的种类 1．被动系统 医生必须向系统明确提出问题，描述患者的情况，然后等待系统的建议