糖尿病预防与控制.pptVIP

糖尿病的预防与控制 酒泉市中医院 中医内科副主任医师 周孝德 一、疾病概述 （一）发病机制与病因： 病因至今尚未完全明了，目前认为其发病机制是多种因素相互作用的结果，与遗传、精神、饮食等因素相关。 （1）遗传因素在Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者中均较肯定。 （2）中心型肥胖是促发Ⅱ型糖尿的一个重要因素，其胰岛素敏感性降低、分泌减少、外周靶组织细胞胰岛素受体数目减少，在胰岛素作用中存在胰岛素与其受体结合的缺陷，亲和力降低。 中心性肥胖 腰围：男性≥90厘米 女性≥80厘米 （二）流行病学特征及危害： 糖尿病是一种严重危害人们健康的全身慢性代谢疾病，近年来糖尿病的患病率急剧上升。 （1）目前我国60岁以上的老年人群中，糖尿病的患病率已接近10%. （2）临床最初诊断为Ⅱ型糖尿病的患者中，10%-25%的患者胰岛细胞特异性抗体为阳性。 （3）老年糖尿病临床表现不典型，可与高血压、血脂异常、肥胖的合并存在。 （三）临床表现： 糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食及消瘦。然而，由于病情轻重及发病方式不一，并不是每一个人的症状都相同。 （1）多尿 尿量明显增多，每昼夜尿量可达3000-5000ml，最多可达10000ml。排尿次数增多。 （2）多饮 由于多尿，水分过多丢失，发生细胞核内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量与饮水次数均增多，一次补充水分。 （3）多食 由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。因高血糖又刺激胰岛素分泌，恶性循环的导致进食次数每日可达5-6次，主食达1-1.5kg。 （4）消瘦 胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，致使脂肪、蛋白质加速分解补充能量和热量，同时水分丢失，患者形体消瘦。 （5）其他症状： ①疲乏无力 由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致，据报告2/3的糖尿病患者有疲乏无力症状。 ②容易感染 糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，易患皮肤疖、痈肿、呼吸、泌尿、胆道系统各种炎症，并且治疗困难。 ③皮肤感觉异常 感觉神经功能障碍引起四肢末梢皮肤感觉异常，如瘙痒、蚁走感、针刺感，尤其女性外阴瘙痒可为首选症状。 ④视力障碍 糖尿病引起眼部各个部位合并症，出现视力减退，黒朦、失明等。 ⑤性功能障碍 糖尿病引起血管、神经系统病变及心理障碍等，引发男性阳痿，女性性冷淡及月经失调。 ⑥X综合症 高血压、高血脂、肥胖、冠心病、高血液粘稠度情况并存。 中华医学会糖尿病分会（CDS）建议X综合征诊断标准 符合以下四个组成成分中的三个或全部者： 超重或肥胖 体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2 高血糖空腹血糖: ≥110 mg/dl (6.1 mmol/L) 及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压 收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或 已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱 空腹甘油三酯TG≥150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 ＜35mg/dl (0.9 mmol/L )，女性 ＜39 mg/dl (1.0 mmol/L) 无症状糖尿病： 有些患者无明显糖尿病症状，而仅出现合并症状表现，如突然视物模糊、视力障碍、无原因周身皮肤瘙痒，女性病人出现外阴瘙痒。频繁的尿路感染，四肢麻木或疼痛。发现上述情况应及时就诊，以便及早诊断是否有糖尿病。 （四）诊断与鉴别诊断： 1、诊断： （1）确诊为糖尿病 ①有典型症状，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L) ②没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)，应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为 糖尿病。 ③没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L),糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/L)者可确诊为糖尿病。 （2）可排除糖尿病 ①如糖耐量实验2小时血糖140--200mg/dl(7.8--11.1mmol/L)之间，为糖耐量减低，如空腹血糖110—126mg/dl(6.1--7.0mmol/L)为空腹血糖