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非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 （ 科室 月份） 序号 指标内容 与同期比变化趋势 1 科室运行 (1)门诊人次： 去年同期门诊人次： （2）出院人数： 去年同期出院人数： （3）总收入： 元，去年同期收入： 元 （4）科室支出： 元，去年同期支出： 元 （5）药占比： ；科室考核线： （6）实际床位数： ；床位使用率： ；床位使用率目标值85-93% （7）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天 2 医疗质量与安全 （1）危重患者抢救成功率： ；目标值：≥85% （2）入、出院诊断符合率： 目标值：≥95％ （3）住院时间超30天患者例数： 。 （4）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数 ； 3 病案质量 病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率目标值：≥90％ 病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ； 出院病历2个工作日归档率 ；目标值：≥95％ 4 合理用药监测指标 （1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线： （2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线： （3）微生物检验样本送检率 %；目标值：≥30％ 5 医院感染控制质量监测指标 （1）呼吸机相关肺炎发病率 % （2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 % （3）血管导管相关血流感染率 % （4）手卫生洗手依从性： 目标值：≥95％ （5）手卫生洗手正确性： 目标值：≥95％ 6 患者安全监测指标 （1）因用药错误导致患者死亡发生率 % （2）输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率： （3）发生输液反应人数： （4）医源性气胸发生率 % （5）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 % 7 重点疾病 病种名称 总例数 死亡例数 2周与1月内再住院例数 平均住院日 平均住院费用 （1） （2） （3） （4） 8 单病种质量监测指标 病种名称 总例数 符合监测指标例数 平均住院日 平均住院费用 （1） （2） （3） （4） 9 临床路径管理 （1）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 % （2）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 % （3）病种名称 ，开展 例，入组率 %。完成率 % 10 其他指标 分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析） 本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。 1、XX指标分析 存在问题： 改进措施： 2、XX指标分析 存在问题： 改进措施： 举例：1、住院抗生素比分析 xx科1-月份住院抗生素比例月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 住院抗生素比% 26.36 24.46 23.08 25.41 25.78 30.03 存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比，超标。 　　小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您能卖给我一个气球吗?” 　　“当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 　　他鼓起勇气说：“我要一个黑色的。” 　　脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 　　他开心地接过气球，小手一松，气球在微风