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危重病人营养支持 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持到功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分 营养支持原则：尽早开始。维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期，血流动力学尚未稳定或存在严重的酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时期。任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素，控制血糖水平＜8.3mmol／L，以降低碳水化合物或匍萄糖对糖代谢的影响。 营养支持途径：肠外营养支持（PN）和肠内营养支持（EN）。 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。 能量补充原则：应急早期，合并有全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在20-25K／calKg／d,既所谓“允许性”低热量喂养。对于病程较长、合并感染和创伤的病人，病情稳定后的能量补充需要适当增加，目标喂养可达30-35Kcal／Kg／d。 肠外营养支持（PN） 应用指正：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人 胃肠功能障碍的重症病人 2、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 3、存在尚未控制的部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 早期PN（入ICU或创伤后24h内）与延迟的EN相比，前者感染性并发症明显降低。 不宜给予肠外营养支持：1、早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸