免疫抑制剂之依木兰注意事项.docVIP

免疫抑制剂之：硫唑嘌呤Azathioprine(依木兰)之重要部分讲解： 1．什么样的情况下需要使用依木兰？ 硫唑嘌呤常用于激素应用无效、有激素反指征（不适应的症状）或需减少激素用量、但是减量就复发的重症肌无力病人，也有的医生在全身型重症肌无力治疗的起始阶段就同时应用激素和硫唑嘌呤。香港医生的做法是病情在中等以上的病人同时应用激素和硫唑嘌呤。 2．为什么硫唑嘌呤可以用来治疗重症肌无力？ 硫唑嘌呤通过代谢产物6-巯基嘌呤发挥作用，能竞争性抑制参与细胞DNA、RNA合成的次黄嘌呤；主要作用于处于增殖阶段的T、B细胞，诱导低淋巴细胞血症。体外研究发现，它可抑制T、B细胞表面受体的表达。它可抑制T、B细胞表面受体的表达（CD2），阻断丝裂原诱导的反应以及抗体反应。通俗一点的说法是：MG的发病机制和T、B细胞有密切关系。辅助T淋巴细胞会促使B淋巴细胞制造AChR抗体、MUsK和其他几种抗体，这些抗体就是重症肌无力发病的原因。（这个问题我已经介绍过很多次了，大家一定很清楚）硫唑嘌呤可抑制T、B细胞表面受体的表达，阻断丝裂原诱导的反应以及抗体反应。而阻断丝裂原诱导的反应以及抗体反应是治疗肌无力的根本。 近期循证医学证据表明，硫唑嘌呤在重症肌无力的药物治疗中可作为长期免疫抑制剂维持治疗的一线用药，有1-2级证据，A级推荐，硫唑嘌呤也是极少数说明书上把重症肌无力列为其适应症的免疫抑制剂之一，其他诸如