梗阻性黄疸ppt课件.pptVIP

临床资料 实验室检查： 血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须60％－80％，至少50％才能确诊为梗阻性黄疸。 尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA.AFP,CA-125,CA-199 影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。 B超检查：首选。无创、可重复 其它：肝脏活组织检查,十二指肠引流,胆道系统X线检查,腹腔镜检查,核素检查,治疗性试验 　　　　　 　　　 梗阻性黄疸鉴别诊断 病史: 　　　　 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 年龄 中年以后多见 中老年 40－60岁好发 性别 女性多见 男性多见 多为女性 既往 多有类似反复发作 无反复发作 无 发热 多有畏寒发热 多数无，可有低热 发作性发热，偶畏寒 黄疸 急起，升降波动大，10mg% 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动 10mg% 腹痛 典型者阵发性绞痛 多无明显腹痛 无 梗阻性黄疸鉴别诊断 体征: 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 体重减轻 不显著 较显著 逐渐消瘦 肝 肿 大 一般无 根据癌肿部位决定，多数无肿大 明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状 腹 水 阴性 有转移时阳性 晚期出现 胆 囊 一般不大 多数肿大 逐渐消瘦 梗阻性黄疸鉴别诊断 检查 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 白细胞 中性增加 不增高 － 大便 多变，偶变浅 变浅，常呈陶土色 变浅 便潜血 阴性 壶腹癌可阳性 阴性 尿：尿胆原 ↓ ↓－0 ↑ 粪：尿胆原 ↓ ↓－0 ↓ 血：胆红素 ↑↑ ↑↑ ↑↑ 尿：胆红素 阴或阳 阳性 阳性 SGPT 一般正常 一般正常 晚期增加 AKP ↑ ↑↑ ↑↑ 血胆固醇 ↑ ↑ ↑↑ 絮状反应 阴性 阴性 晚期阳性 梗阻性黄疸鉴别诊断 辅助： 结石性 癌 性 原发性胆汁性肝硬化 十二指肠引流 可有结晶、细菌、 脓细胞 无胆汁，如有可见红细胞、肿瘤细胞 － 　BUS 胆管扩张 总胆管、肝胆管扩张、胆囊肿大 肝硬化改变 ERCP 可显示结石 可显示癌性病变或间接改变 － 皮质激素治疗试验 胆红素不下降 胆红素不下降 胆红素不下降 肝活检 病程短时正常 病程短时正常 肝硬化改变 治疗 有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解 手术：（一）PTCD（经皮肤穿刺胆道引流） （二）ERBD( 经内镜逆行鼻胆管引流） （三）手术引流：T管引流：内引流外引流 双T管引流 T管口径宜大，出口垂直，周围 用大网膜包裹 （四）根治性手术  梗阻性黄疸病人的手术前准备，术中及术后处理： 1.保肝：极化液 2.改善凝血机制 3.改善贫血 4.补充维生素及蛋白，尤其是脂溶性维生素和维生素K 5.改善病人营养状态 6.对特别衰竭危重梗阻性黄疸病人，可先行简单的有效的引流 引流管的护理 1 保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压和脱落。 2 妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育。 3 防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防胆汁逆流而引起感染。 引流管的护理 4 每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 5 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁侵润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 健康教育 指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用力抓挠，以免溃破，发生感染。 穿柔软棉质内衣。 妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防止翻身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出引流管。 谢谢！ * 梗 阻 性 黄 疸 黄疸的概念 血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸。即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。 正常值：1.71-17.1umol/L 结合胆红素和总胆红素的比值： ＜40%为非梗阻性 黄疸多 ＞60%几乎全是梗 阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变，皮肤瘙痒，腹痛，发热，寒