多重耐药菌现状及防控.pptVIP

美国CDC数据显示，30-40%耐药菌来源于医务人员的手。再次表明，手卫生很重要，是耐药菌防控的关键环节，要严格执行。 提高手卫生依从性的同时，要知道如何正确洗手，再次温习这两张经典的手卫生图。11步洗手法整个过程不能少于40秒，8步手消毒法整个过程不能少于20秒。很多人认为戴手套可以不用洗手了，在这里再次强调，戴手套决不能代替手部清洁，因为手套有许多肉眼不可见的渗漏，在操作的过程中，我们的手已经被污染了，因此摘掉手套也要进行手卫生。戴三层手套的医务工作者完成一项工作后脱去外层手套，第二层手套仍会由于外层手套细小的渗漏或脱去外层手套时而被污染，因此，不能省略或简化手部清洁过程。 综上所述，手卫生是预防和控制耐药菌传播最简单，最有效，最方便，最经济的方法之一。严格实施手卫生可以减少20-30%医院感染的发生。 最后一项重点防控措施是要重视环境清洁消毒。医疗表面，尤其是高频接触的医疗表面最容易被污染，因此要加强环境物表的清洁消毒，增加频率，提高意识。 环境清洁很重要，因为清洁的双手，一旦接触了被污染的环境物表，一切将从头开始！ 2011年卫生部发布了技术指南，明确了预防控制耐药菌传播的措施 在实际情况下，耐药菌防控存在一些难点。比如我们都抱怨病房的空间结构设计不合理，不利于病人的隔离；手卫生设施滞后，不便于洗手和干手；防控意识薄弱；经费投入少等。但是，相信在我们共同努力和呼吁下，硬件设施会改善，我们也要牢记手卫生。 耐药菌防控需要全员参与，多部门密切合作，因为任何一个环节的疏忽，都可能使耐药菌防控功亏一篑。 内容提纲 定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施 如何阻断耐药菌传播？ 耐药菌患者 卫生表面 医疗表面 易感患者 工作人员手 清洁消毒 单间隔离/ 床旁隔离 手卫生 手卫生 手卫生 控制耐药菌传播的重要措施 及早发现定植或感染患者 保护易感者 单间或床旁隔离 提高手卫生依从性 重视环境清洁消毒 措施（1）及早发现带菌者 提高送检率 及时送检 阳性结果危急值管理 MRSA VRE CRE MDR/PDR-AB/PA ESBLs 措施（2）保护易感患者 易感患者 病情危重 气管插管 气管切开 中心静脉置管 手术 免疫缺陷 …… 避免同病室或床位邻近 尽早去除侵入性设施 措施（3）单间或床旁隔离 隔离标识 工作人员100%知晓 物品专用 正确使用隔离衣 一次性使用 保护自己 保护患者 感染性废物处理 措施（4）正确洗手提高手卫生依从性 接触患者前 接触患者后 清洁/无菌操作前 接触患者环境后 接触污染物后 洗手的五个重要时刻 耐药菌的来源 30-40%：医务人员的手 20-25%：抗菌药物选择性压力 20-25%：社区获得性病原菌 20%：来源不明（如环境污染） 正确洗手法 手卫生 最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施手卫生规范可至少减少医院感染20~30％ 措施（5）重视环境清洁消毒 医疗表面 呼吸机 监护仪 除颤仪 治疗车 输液泵 病人床单位 病房公共区域 严格终末消毒 清洁双手 污染表面 环境清洁的重要性 卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年） 加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 我院内科耐药菌防控难点 空间结构先天缺陷 手卫生设施相对滞后 医务人员耐药菌防控意识相对薄弱 防控措施需要经济投入 SARS十周年的启示 薄弱的防控意识、滞后的防控条件 隔离、消毒、防护不到位 SARS蔓延 耐药菌防控，需全员参与 谢谢聆听！再见！ 耐药菌感染患者只是冰山一角，耐药菌定植的病例要远远多于感染病例，不论是感染还是定植都是传染源。因此。。。 这张图很好的解释了耐药菌传播途径。耐药菌患者的分泌物通过工作人员的手传播到其他病人，或者通过接触医疗或卫生表面进行传播。 举两个耐药菌暴发的案例。去年9-11月不到两个月的时间，某监护室前后发生5例多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例 通过环境卫生学采样，这5个病人床单位物体表面均检出鲍曼不动杆菌，而且医务人员的手也培养出鲍曼不动杆菌，这一结果可推断环境物表污染和医务人员的手污染可能是这起暴发时间的原因 第二起时间发生在今年2月底3月初，某监护室先后出现6例多重耐药鲍曼不动杆菌 同样通过环境卫生学检验，患者周围环境物表均检出鲍曼，因此，这起暴发可能也是由于环境物表污染通过接触传播导致的。 这两次暴发事件微生物检验结果均显示医疗表面和洁具污染严重。由此可见，源头污染，即使清洁做得再频繁，再认真也无济于事，只能导致污染范围的扩大。 * In one study, hands of