徒手心肺复苏技术2014.2.28.docVIP

徒手心肺复苏技术 中山一院东院 急诊科 江艳颜 2014-02-28 现在世界上死亡率最高的是什么疾病？ 心脑血管疾病、呼吸道疾病、肿瘤疾病（癌症）是三大死亡率最高的疾病 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 5~10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—可出现全身抽搐 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟—开始出现脑水肿 4分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡” “植物状态” 主要内容 定义（了解） 基础生命支持*（重点、难点—掌握） 胸外按压的并发症 胸外按压的禁忌症 高级生命支持（熟悉） 持续生命支持（了解） 心肺复苏的定义 指对于任何原因引起的呼吸、心脏骤停患者，及时采取有效的措施进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复 病 因 心跳骤停：指突然发生的心脏有效搏动停止 心室纤颤 —— 约占2/3 EKG 心室静止 无脉电活动（PEA） 约占1/3 最多见于CAD，其它如休克、严重的水电解质酸碱平衡紊乱、触电等 病 因 呼吸骤停：指由于呼吸中枢及/或其传导系统的严重疾病和损害，或因呼吸道异物阻塞而致呼吸停止，包括中枢性与周围性两大类 中枢性—脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺O2 等 周围性—溺水、气道异物等 抢救措施 初期复苏 （BLS--基础生命支持） CPCR 后期复苏 （ACLS--高级生命支持） 心肺复苏后治疗 （PLS--持续生命支持） 心肺复苏程序 A-B-C 更改为 C-A-B 开放气道（A） 人工呼吸（B） 胸外按压（C） 2005 旧 A-B-C 更改为 C-A-B理由 耽误胸外按压15~30秒 按压远比人工呼吸重要，按压本身有人工呼吸作用 80%猝死为冠心病，吹气不管用 BLS--基础生命支持 评估 环境安全性，病人的反应、 自主呼吸与循环 呼救 院外 ：120 院内：医务人员，相关科室 CPR C-A-B D 除颤 美国心脏协会（AHA）心血管急救成人生存链 立即识别SCA并启动EMSS 尽早进行CPR，着重于胸外心脏按压 快速除颤 综合的SCA 后治疗 有效的ACLS BLS--基础生命支持 1、判断环境安全 确保施救者及患者安全 2、判断病员意识 方法：轻拍病人的双肩，靠近双耳高声喊：“先生，你怎么了？” 轻拍重喊 3、呼救/拨打120 呼120，启动EMSS 球囊面罩、除颤仪 4、患者体位 院外：去枕仰卧位于坚硬的平面或在病人的背后垫一块硬板 院内：垫复苏板 患者的双手放于身体两侧 俯卧或其他体位，搬动时保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身 保持头、颈与躯干于同一水平 5、判断呼吸和脉搏 判断呼吸：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象 2005年版：一听、二看、三感觉 2010年版：看 判断脉搏：触摸同侧颈动脉有无搏动 方法：病人平卧，头后仰，使气道开放，抢救者一手食指、中指轻置病人喉结(甲状软骨上缘)处，然后滑向气管旁软组织处，相当于气管和胸锁乳突肌之间触摸颈动脉搏动 注意事项： 尽快判断患者反应，确认心跳骤停 非专业人员施救时不将检查脉搏作为诊断的一个金标准如发现患者对各项刺激无任何反应，可判定心跳停搏并开始CPCR术 但专业急救人员仍要检查脉搏，以确定患者的循环状态，评估时间应在10s以内 确诊后立即呼救，求助他人协助CPR，拨打求救电话，求助EMS进行现场救护 胸外按压要点 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5cm， 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压中断 动作正确 确定胸外按压位置 成人按压点位于“胸骨中、下1/3 交界处”或两乳头连线中点 婴儿为两乳头连线中点下方一横指 开放气道前首先清理口腔分泌物 ——“交剪”法 注意操作者个人手指的防护，取出活动性假牙 开放气道（Airway ） 开放气道（Airway ） 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 梗阻原因：舌和会咽的后坠，异物 仰头抬颏法： 解除舌后坠阻塞效果最佳 托颌法： 适用于疑颈外伤者 人工通气（Breathing） 口对口人工呼吸 保持气道开放 捏紧鼻翼 用双唇包严其口唇 吹气1秒、观胸隆 吹毕即松捏鼻手指 观察呼吸 准备再吹 人工通气（Breathing） 口对鼻人工呼吸 牙关紧闭时 口不能张开 口部严重受伤 使其双唇紧闭 口唇包鼻吹气 与口对口基本相同 人工通气（Breathing） 口对面罩人工呼吸 注意面罩要与患者面部严密接合，同时尽可能地开放气道，或与