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打鼾的护理进展 【摘要】 打呼噜在医学上被称为打鼾。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一个典型表现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一类以睡眠中反复发生呼吸暂停和低血氧为主要特征的睡眠呼吸障碍性疾患。打鼾由上呼吸道解剖部位的狭窄或堵塞造成，从而出现鼾声。打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因。　 【关键词】 打鼾 神经兴奋性 低血氧 1.打鼾的危害 （1）人际交往与心理因素 打鼾的人时常被别人抱怨，和同室或者配偶的关系变得异常紧张，令打鼾者烦恼，影响其身心发育，在交友、择业和择偶上产生阴影 （2）影响睡眠质量 由于打鼾严重影响了睡眠质量，夜间得不到充足休息，白天自然就会显得没精打采，食欲也变得不那么好了，饮食自然大打折扣，摄入食物热量不足，因此就容易导致身体抵抗力下降。体质十分虚弱，同时伴随有贫血、消瘦和营养不良等病症。 （3）影响听力 肥大的增殖体在引起打鼾的同时，还可以由于压迫邻近的咽鼓管，堵塞了咽鼓管的开口，从而导致孩子屡患渗出性中耳炎，影响孩子的听力。 （4）面容改变 打鼾不仅严重影响宝贝的睡眠质量，而且长此以往，引起打鼾的各种疾病还可能危害到人的生长和智力发育，长期易致面部畸形，在打鼾时由于鼻咽部阻塞被迫用口呼吸，时间长了就会引起牙齿咬合异常，久而久之，还可能导致面部畸形发育，硬腭高拱、切牙外突、牙齿排列不整齐、嘴唇变厚、上唇上翘、面部表情呆滞、精神萎靡，这种现象在医学上称为增殖体面容。 　 （5）供氧不足，引起呼吸暂停 打鼾者的气道比正常人狭窄，严重时气道可以完全阻塞，发生呼吸暂停，呼吸暂停时气体不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。严重者可导致高血压，心脏病，心律失常，脑血管意外，糖尿病，肾病，甲状腺机能减退等等，甚至发生睡眠中猝死。如果孩子长期打鼾，会引起呼吸不畅，身体得不到充足的氧气供应，就容易因为脑部的缺血、缺氧而出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。由于处于快速生长发育期的儿童对氧气的需要量也相对较大，长期的脑部缺氧，不仅会影响孩子的智力发育，同时由于生长激素分泌的减少，还会影响孩子的体格发育。 2.引起打鼾的原因 　 　　 （1）感冒 由于呼吸通道本身就比较狭窄，感冒时由于局部炎症肿胀、分泌物增多就很容易阻塞。如果这时候睡眠姿势不好，譬如面部朝上而使舌头根部向后倒，半阻塞了咽喉处的呼吸通道，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近粘膜或肌肉产生振动就会发出鼾声。 　　（2）肥胖 肥胖的人群咽部的软组织比较肥厚，软腭，悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积。睡眠时局部疏松的组织就容易压迫气道导致气流通过障碍而发出鼾声。 　　（3）扁桃体肿大 正常情况下长在咽部两侧的扁桃体，有防御和抵抗外界病菌侵入的功能。然而有的人扁桃体过于肥大，以致两侧扁桃体几乎相碰，堵满咽腔，造成呼吸不畅，由于从肺、气管呼出的气体不能从鼻腔顺利呼出，一到睡眠时就会张口呼吸，发出呼噜声。 　　（4）增殖体肥大 增殖体也叫腺样体，是位于鼻咽腔顶部和后部的一块较大的淋巴组织，如果增殖体过于肥大，堵塞后鼻孔，使空气出入鼻腔受阻，人入睡后，从气管中呼出的气体被迫从口中呼出，气体不时冲击舌根部等组织，发出呼噜声。 　 （5）除先天性的增殖体肥大以外，当气温发生变化、抵抗力下降或患上呼吸道感染、扁桃体炎、鼻咽、鼻窦炎等，均可导致增殖体肥大，过敏性鼻炎也能造成增殖体肥大。 3.打鼾的分类 （1）呼吸暂停样现象：易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停现象。 （2）中枢性睡眠呼吸暂停综合征：中枢性睡眠呼吸暂停综合征定义是上气道无气流通过的时间大于10s，而且没有胸腹呼吸运动。 （3）可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于睡眠时。中枢性睡眠呼吸暂停综合征可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存 （4）慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱：慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。 （5）正常睡眠时的呼吸不规则：正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则，在睡眠开始时可见到的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为中枢性睡眠呼吸暂停综合征。 （6）无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在睡眠