抗高血压药第七章.docVIP

（七）α受体阻滞剂及其他抗压药 多沙唑嗪 （Doxazosin） 适应症：抗高血压药。妊娠分类：C级。 禁忌症：对喹唑啉类或本品的任何成分过敏、近期发生过心肌梗死、有胃肠道或食管梗阻，或有任何程度胃肠道腔径缩窄病史者禁用。 用法及用量：适用于高血压、良性前列腺增生对症治疗。不受进食与否影响。口服1~2mg，gd，可增加至4mg，gd。常用剂量的多沙唑嗪可用于肾功能不全的患者及老年患者。 使用过程中的观察与处理要点：不良反应最常见为体位性低血压，可有头晕、头痛、眩晕、疲劳等，但很少伴有晕厥。少数可出现：水肿、不适、无力、口干、恶心、胃肠炎、消化不良、皮肤瘙痒、心悸、心动过速等。偶可引起阴茎异常勃起。心绞痛患者在接受本品之前应采用有效预防心绞痛发作的药物治疗。有症状的心衰患者在服用多沙唑嗪之前应接受针对心衰的治疗，并加强随访。肝功能受损患者服用多沙唑嗪应谨慎。治疗良性前列腺增生应与泌尿科医师合作进行，开始治疗前及治疗过程中应定期检查以排除前列腺癌。 哌唑嗪 （Prazosin） 适应症：抗高血压药、抗心绞痛药。妊娠分类：B级。 禁忌症：对本品的任何成分过敏者禁用。 用法及用量：用于轻、中度高血压：0.5~1mg，每日2~3次（首剂为0.5mg，睡前服），可逐渐增至2~3mg，每日2~3次服。 使用过程中的观察与处理要点：建议患者将首次剂量在临睡前服用，可防止或减轻体位性低血压反应。眩晕和嗜睡可发生在首次服药后，故在首次服药或加量后第一日应避免驾车和危险工作。告知患者目眩多发生于体位改变如由卧位改为立位时，缓慢改变体位可以避免。此外目眩在饮酒、长时间站立、运动或天气较热时也可出现，在这些情况下应慎用本品。剂量必须按个体化原则，以能够降低血压为度。与其他抗高血压药合用时降压作用加强，较易产生低血压。合用时应调节剂量至每一种药物的最小有效剂量。肾功能不全时应减小剂量，起始剂量0.5mg~1mg，每日2次为宜。肝病患者也要相应减小剂量，长期应用可以出现耐药性。早期是由于降压后反射性交感兴奋，后期是由于水钠潴留；前者可暂停给药或增加剂量，后者则应暂停给药。 特拉唑嗪 （Terazosin） 适应症：抗高血压药、抗前列腺增生药。妊娠分类：C级。 禁忌症：参见哌唑嗪。 用法及用量：可用于治疗高血压或良性前列腺增生：起始剂量1~2mg，gd，可逐渐增加至最大剂量为10mg，gd，睡前服药。可单独使用或与其他抗高血压药物合用。 使用过程中的观察与处理要点：与其他抗高血压药，特别是钙拮抗剂维拉帕米合用时应特别小心，避免引起明显的低血压并应减少本品的用量。如果停药几天或更长时间，应使用首次给药方案重新开始治疗。在临床试验中，除首次用药在睡前外，其他用药时间宜在早晨。 阿利吉仑 （Aliskiren） 适应症：抗高血压药。妊娠分类：C级。 禁忌症：对阿利吉仑过敏、有阿利吉仑引起血管性水肿病史、妊娠禁用。禁止与强效P-gp抑制剂环孢素、奎尼丁、维拉帕米合用。 用法及用量：高血压：可以单独使用，或与其他降压药物联合使用。起始剂量为150mg，qd；仍不能控制的患者，剂量可以增至300mg，qd。更大剂量并不能进一步降压，反而会增加腹泻的发生率。治疗2周后可达到药物的确切降压效果（85%~90%） 使用过程中的观察与处理要点：不良反应有腹泻、腹痛、消化不良、胃食管反流、低血压、头痛、头昏、疲劳、背痛、咳嗽、皮疹、尿酸增加、痛风、肾结石、高钾血症等。罕见血管神经性水肿和癫痫发作。严重充血性心衰患者慎用。如发生严重和持续的腹泻、血管性水肿、肾功能衰竭，需停用。服用前应纠正钠和（或）血容量不足。重度肾功能不全、有透析史、肾病综合症、肾血管性高血压、可能发生肾功能不全、肾动脉狭窄、高钾血症患者慎用。哺乳期妇女用药期间宜停止哺乳。 乌拉地尔 （Urapidil） 适应症：抗高血压药、抗急性心衰药。妊娠分类：C级。 禁忌症：主动脉峡部狭窄或动静脉分流、妊娠或哺乳期妇女，已经对本品过敏者。 用法及用量：适用于高血压危象（如血压急骤升高）、重度高血压、围手术期高血压和急性心衰。应静注或静滴，亦可在静注后持续静滴。缓慢静注10~50mg，5min内即可显示降压效果。效果不够满意可重复用药。静注后可持续静滴：通常将250mg乌拉地尔加入合适液体（如胜利盐水、5%或10%的葡萄糖）中。如使用输液泵，可加入20ml注射液（相当于100mg乌拉地尔），再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据血压调整，初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。治疗期限一般不超过7d。 使用过程中的观察与处理要点：不良反应可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律失常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状，原因多为血压降得太快，