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妇科护理论文：子宫捆绑术19例患者的观察与护理 剖宫产是处理难产和高危妊娠挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，随着剖宫产率升高，剖宫产并发症明显增多，剖宫产术中遇到大出血是产科严重并发症[1]，以子宫收缩乏力最为常见。子宫捆绑术用以外理剖宫产术中、术后宫缩乏力性出血，保留患者子宫，提高产科质量。2007年3月-2009年2月我院对19例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者实施子宫捆绑术，取得显著疗效。 1 临床资料 本组19例，年龄22～39岁，孕周34～42 w。中央性前置胎盘4例，重度妊高征5例，双胎妊娠3例，巨大儿3例，难产2例，无指征者2例。术中出血500～2 200 mL，均使用缩宫剂、热敷子宫、按摩子宫等外理。止血效果不佳，最终行子宫捆绑术，术后经治疗护理全部治愈出院。出院后随访恶露量、产后腹部压痛、伤口愈合与正常剖宫产术后比较无明显差异。 2 手术方法简介 将子宫托出腹部切口，用Ⅰ号微乔线穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm，穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm进针；拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4 cm；微乔线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将微乔线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条微乔线，在子宫体的两侧。两条微乔线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。 3 术后观察护理 3.1 全面评估病情，适时进行急救 术后产妇送入病房，接待护士要向麻醉师了解麻醉方式、向手术医生了解术中经过、出血情况、手术方式及术后诊断，交接时检查患者神志，测量血压、脉搏、呼吸、检查静脉通道、尿管是否通畅、子宫高度、按压子宫底观察阴道流血情况以及皮肤完整性。对病人进行初步评估。持续氧气吸入，浓度为35％～45％，流量2～4 L/min，注意保暖，调节室温在22～25℃。密切观察产妇有无呼吸困难、脉搏细,弱、血压下降及子宫收缩不良等异常。警惕休克的发生，进行双管输液，加快输液滴速，交叉备血，输血，同时做好急救的准备。 3.2 生命体征的观察与护理　 术后置心电监护仪监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，2 h内每15 min监测1次，血压平稳后改每30 min一次，6 h后每1～2 h监测一次至12 h，后每4 h监测血压、脉搏、呼吸一次，并做好记录。本病例有2例因术中出血多，术后血压低，脉搏快，采取加快输液、输血速度。调整输液顺序，先输代血浆类液体，迅速扩张血容量。经上述处理后，在短时间内血压基本恢复正常。 3.3 子宫收缩及阴道出血量的观察 宫腔积血多发生在术后2 h，注意观察宫底高度，子宫收缩强度，每30 min按压1次子宫，2～6 h内每小时按压1次，每次按压要做到有效、到位，准确记录观察阴道流血量，注意观察颜色、有无血块等，如遇出血多或子宫收缩不良者，及时报告医生，给予处理。19例术后采均用称重法测量产后出血量，记录24 h出血量，出血量（50～150）mL/24 h。 3.4 腹部切口观察与护理 术后腹部压砂袋6 h，同时置腹带加压包扎观察腹部切口情况，有无渗血、渗液或敷料脱落等，保持伤口敷料干燥、整洁；注意观察切口周围有无红、肿、压痛等感染迹象。 3.5 体位指导 19例均采取硬膜外麻醉、术后去枕平卧6 h，防止呕吐，6 h后协助产妇翻身，切忌强硬拉扯，让产妇选择自己舒适的体位，每1～2 h更换体位一次，协助产妇做下肢伸屈运动，逐渐增加床上的活动量，12 h后可半卧位，拔尿管后鼓励产妇下床活动，以防腹腔脏器粘连。促进胃肠蠕动早排气，有利于恶露排出，预防下肢静脉血栓。本病例排气时间在20～48 h。 3.6 饮食问题 术后禁饮、禁食6 h。剖宫产本使肠管受刺激，肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，捆绑术延长手术时间，加重对肠功能的影响，术后禁食可减轻肠内的胀气，以免发生呕吐，腹胀不适，甚至肠硬阻等。6 h后进免糖、免奶清流饮食，如米汤、鸡汤、蛋汤等、待排气后则可进食流质食物，如肉粥、面条等，逐渐恢复普通饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，因术中失血，应增加含铁丰富的食物如：牛奶、骨头汤、动物血、枣、豆类、纤维素。适当补充铁剂，营养均衡全面，以促进恢复。 3.7 预防感染 室内保持整洁、空气新鲜，术后贫血抵抗力差，注意保养，衣着温暖适度，防止着凉，预防肺部感染等并发症发生，每日测体温4次，并注意体温变化，如术后体温过高或体温正常后再次升高，应考虑有感染。保留尿管24～48 h，观察尿管是否通畅及尿量、尿色、做好尿道口的护理，每日用碘伏擦洗外阴2次，勤换会阴垫，每次大、小便后用温开水冲洗会阴部，保持外