妊娠禁忌药研究概述.docVIP

中药妊娠禁忌药研究概述（摘要） 福建中医药大学福建省第二人民医院 王惠珍 研究妊娠禁忌药首先遇到的问题是:妊娠禁忌药的范围,以什么作为标准?除了古代有关妊娠禁忌药歌诀中简单药名的诠释以外,由于缺乏经典的记载,几十个歌诀、文献中记录着互不统一、互有出入的内容,妊娠禁忌药本来就没有一个公认的标准范围。其次,随着临床实践经验的积累,实验研究的进展,妊娠禁忌药的范围也会有所变动。《中国药典》2000年版中的千金子、华山参、阿魏、草乌叶、益母草、黑种草子、番泻叶等都是传统妊娠禁忌药歌诀所未收载的。妊娠禁忌药逐渐增多,将是妊娠禁忌药研究的重要趋势。 在临床运用中，由于配伍不当，炮制欠隹或某些药物剂量过大或对某些药物的认识不足等原因，中药中毒的事件时有发生，已成为国内外关注的焦点，引起了人们对中药安全性的质疑。胚胎毒性及生殖毒性作为中药不良反应的重要方面之一，正日益受到重视，成为当代药物研究的重要领域。为避免走入“中药无毒”的误区，加强中药毒性，尤其胚胎毒性及生殖毒性的认识意义重大。 妊娠禁忌药就是指在妇女妊娠期间，应该禁忌使用的药物。在众多的妊娠禁忌药中，妊娠禁忌的理由也是多种多样的，其中，能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，对妊娠禁忌理由的认识也逐步加深。归纳起来，主要包括：对母体不利，对胎儿不利，对产程不利；对小儿不利。??妊娠期用药越来越受到孕妇和社会的关注．笔者认为妊娠禁忌用药判断的标准应以现行的中国药典和部颁标准地方标准为依据，未收入以上标准的中药，应参照地方标准或规范执行。前妊娠禁忌用药大体可分为：（1）妊娠禁用中药，对这类中药，药房调配人员在处方审核时，不管医生是否双签字，都应拒绝调配；（2）妊娠慎用中药，医生应尽量避免使用；（3）注有“有毒”或“有大毒”，但又未注明“孕妇慎用”或“孕妇禁用”或“不宜内服”字样的中药，对这类中药应严格控制用量和服药疗程；（4）中国药典、部颁药品标准、地方标准中注有“小毒”的中药。此类中药剂量宜控制在常用量范围之内，服药时间不宜太长。妊娠期的子宫对某些药物特别敏感 ,误服可致流产。有些药物虽对子宫本身没有什么作用 ,但其成分可能对胎儿的发育有所影响 ;有的药物经体内代谢后的产物也可影响胎儿发育。凡能引起胎动不安、滑胎、堕胎 ,或对孕妇机体不利 ,或可致胎儿畸形的药物 ,临证时都应禁忌。9 味虫类中药进行了动物实验，结果证明多数有降低雌性小鼠妊娠率，提高畸胎率；有的还能明显降低雄性小鼠的睾丸、贮精囊重量，均属于妊娠禁忌药的范畴 水蛭、　虫: 单味对卵巢指数未见明显影响, 合用后降低; 虫对怀孕率、胚胎数未见明显差异; 水蛭及与　虫合用能降低怀孕率、胚胎数。二药单用均具有抗血凝的作用, 合用后, 多能延长凝血时间; 均有降低血液中血小板、红细胞压积、血色素、红细胞的作用, 二药合用均有不同程度的降低趋势; 二药有镇痛、抗炎作用, 合用后其抗炎作用增强。 虻虫: 有抑制怀孕和致畸的作用, 并能改善微循环、延长凝血时间、降低红细胞和红细胞压积, 并有抗炎作用。为虻虫破血逐瘀消　之功及妊娠禁忌提供了一定的实验依据[8 ] 。 全蝎: 可使怀孕率降低、致畸率升高; 红细胞数减少、血色素含量、红细胞压积降低, 凝血时间延长, 微血管开放数显著增加、微血管口径显著增大; 镇痛、抗炎作用明显; 可升高脾脏指数, 有个别动物死亡。为全蝎有破血散结之功和属妊娠禁忌提供了一定的药理依据 。 蜈蚣: 可使小白鼠怀孕率降低、致畸率升高; 红细胞数减少、血色素含量、红细胞压积降低, 凝血时间延长, 微血管开放数显著增加、微血管口径显著增大; 镇痛、抗炎作用明显; 有个别动物死亡 。 地龙: 在正常生理条件下的小白鼠口服地龙煎剂, 可显著降低雄鼠睾丸及贮精囊指数, 降低雌鼠怀孕率、升高畸胎率, 降低血色素含量、红细胞压积; 增加耳廓微血管口径及开放数, 延长凝血时间, 增加肾上腺、胸腺指数, 降低脾指数, 有一定的抗炎作用。 斑蝥: 对正常条件下的小白鼠, 其煎剂有改善微循环、延长凝血时间及镇痛、抗炎的作用; 对雌鼠的卵巢重量未见明显影响, 但能显著降低怀孕率, 提高畸胎率。 白僵蚕: 能显著降低雌鼠的卵巢、子宫重量及妊娠率; 增加雄性小鼠睾丸、贮精囊的重量; 增加微血管开放数, 增大微血管直径, 延长凝血时间。高剂量组作用尤为明显。并能降低红细胞压积、胸腺指数, 而对红细胞、血色素、肾上腺及脾脏影响不明显。还有明显的抗炎、镇痛作用。 蝉蜕: 其煎剂能升高卵巢指数, 对子宫未见明显影响; 降低怀孕率、升高畸胎率; 还可使雄性小鼠睾丸及贮精囊指数显著降低; 且有明显的镇痛、抗炎作用 。近代对妊娠禁忌药的有关研究已做了大量的工作, 但对