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河南中医学院硕士研究生学位 论文开题申请书 课题名称：消翳汤治疗角膜上皮下雾状混浊的临床研究 研 究 生： 李 江 玲 　 导 师： 张凤梅 主任中医师 　 指导小组： 张瑞彤 主任中医师　　 　 刘书章 　 　 副主任中医师 　　赵爱霞　 　　　副主任中医师 学科专业： 中医五官科学眼科专业 学位类型： 临床医学专业学位 所在部门： 河南中医学院第二附属医院 申请日期：　　　　二零一零年三月十日　　　 河南中医学院研究生处制 一、本研究的立项依据和目标 1.本项目研究意义、同类研究工作国内外研究现状与存在问题并列出主要参考文献 1.1研究意义 准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（laser-assisted subepithelial keratectomy ，LASEK）是一种安全有效，精确度高，预测性好，相对更加成熟的治疗近视的手术。LASEK治疗高度近视的安全性高,有效性和稳定性强,术后视觉效果好，尤其是对于角膜薄，近视度数高，准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）制做角膜瓣有一定难度的近视患者,既能降低手术风险,又能扩大近视治疗的范围,是较为安全和首选的手术方式。然而角膜上皮下雾状混浊（haze）的发生仍是LASEK术后最主要的并发症，一旦形成会导致对比敏感度的下降，眩光和雾视，并伴有屈光力的回退和光学质量的下降，影响患者的视觉质量与远期疗效，故探索预防和治疗haze 的方法，是临床医师亟待解决的问题，也是眼科界关注的焦点。 目前，haze的发生机制并不十分清楚，大多数学者认为haze 的形成与角膜组织创伤后愈合修复反应有关。现代医学研究表明糖皮质激素，非甾体抗炎药，抗代谢药物，锌制剂，抗氧化剂，纤溶酶原激活剂，抗纤维化药物，羊膜移植 ，可以抑制haze的形成，但是有些还处于动物试验阶段，目前临床多采用糖皮质激素，但长期应用糖皮质激素会引起眼压升高、白内障等并发症,因此糖皮质激素等类药物的使用仍存在争议［1］。 haze相当于黑睛云翳，泛属于中医惊振外障范畴，一些学者应用中成药滴眼液防治haze,并取得较好疗效，中药因其毒副作用小，在 haze 防治方面极具研究价值和深远的发展空间，从中医药方面寻求突破口来研究防治 haze将是一个理想的途径，并将进一步推动准分子激光治疗近视的广泛开展，巩固术后视力矫正效果和提高视觉质量，在临床极具研究意义。 1.2国内外研究现状 1.2.1 准分子激光手术发展史 1983年［2］准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectmy,PRK)的问世,使广大近视眼患者脱去眼镜的梦想变成了现实,但术后角膜上皮下雾状混浊发生率高，屈光回退明显,并有术后疼痛，恢复慢和使用糖皮质激素时间长等缺点［2，3］；1990年［4］出现的LASIK,虽解决了PRK术后出现的问题,但存在与角膜瓣相关的并发症，角膜基质瓣易受外力冲击裂开及由于过度切削导致的继发性圆锥角膜等［5-8］,促使人们研究新的手术方法来解决手术的不足；1999年[9]乙醇浸润法角膜上皮瓣下准分子激光磨镶术,虽然解决了上述的不足,但继之而来的术后haze问题再一次摆在人们面前；Pallikaris[10]2003 年报道了利用微型角膜上皮刀成功分离角膜上皮层后行准分子激光角膜手术Epi-LASIK（epipolis　laser in-situ keratomileusis，Epi-LASIK）的初步临床观察，并进一步对 44 只眼（平均等效球镜为－3.71±1.2D）行 Epi-LASIK 并随访 3个月观察发现： Epi-LASIK 手术矫治近视安全、有效、相对稳定、预测性强，在一定程度上减少了 haze，但仍未能完全消除 haze 问题，其远期效果及完全稳定时间尚需更多的资料进一步证实[11]。 1.2.2　Haze的形成机制 目前，haze的发生机制并不十分清楚，有细胞凋亡假说和角膜创伤愈合机制。准分子激光手术对于角膜组织首先是一创伤刺激,故haze的发生与角膜组织的创伤愈合反应有直接关系。正常的角膜上皮厚约50μm,基底膜150nm,前弹力层厚约8-14μm,基质层厚约500μm 。这些结构中,倍受关注