支具在锤状指康复中的应用.pptxVIP

支具在锤状指康复中的应用关于锤状指最早于1880年锤状指是指伸肌腱I、II区由其位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形、呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤指伸肌腱锤状指临床表现患者DIP呈锤状畸形，主动伸直功能丧失，被动伸直功能正常，局部肿胀疼痛。造成锤状指的影响因素除去神经支配的动力源及正常关节结构外，影响关节活动的因素主要有肌腱、关节囊和皮肤。当指伸肌腱止点断裂后，指深屈肌失去拮抗力而导致DIP屈曲加大；指间关节囊结构为背侧薄而掌侧有坚韧致密的掌板，拮抗关节伸直，使关节挛缩加重；关节背侧的皮肤因局部炎性反应、水肿而增厚，限制了皮肤的移动性可分为伴指骨基底撕脱骨折-----钢丝抽出重建伸肌腱止点、微型铆钉重建肌腱止点、各种改良内固定不伴骨折------单纯肌腱缝合后者多趋向于保守治疗治疗目标治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，恢复远节指间关节屈伸张力平衡外固定的发展新型支具-----低温热塑板（70℃左右）的发展对锤状指的治疗起到了巨大推动作用。相较传统石膏，轻便、强度高、透气性好、不吸收X射线、加热软化后具有良好的塑型效果、特有的形状记忆功能、 可二次加热、再次塑型或局部加热再次型塑）。已普遍应用于各大三甲医院及专科医院放入60-70℃热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸、塑型低温热塑板厚为1.6-4.0mm，仅为石膏重量的1/4-1/3在热塑成型操作中，低温热塑板表面或断面间可任意粘接废弃后埋入土中，8到16个月后可自行生物降解现状中国至今仍没有一个统一的支具形状，各医院、各个医师根据自己的经验设计支具的模型支具种类1、PIP屈曲60°，DIP过伸位：有一种理论认为PIP屈曲60°以上时，中央腱束紧张，关节远侧侧腱束放松，减小了张力，DIP过伸使肌腱断端与止点靠近，从而达到瘢痕愈合。2、PIP伸直，DIP过伸位：另一种理论认为，屈曲PIP关节并不能放松侧腱束，为防止PIP僵硬，不应将PIP屈曲位制动。3、不固定PIP关节，仅将DIP固定于过伸位：最新一种观点认为单独制动DIP过伸位即可达到肌腱断端与止点靠近的目的。哪个好？通过统计分析，发现三种支具模型的愈合率无明显差异，并发症发生率亦无差异。影响愈合率的最大因素是出现锤状指至佩戴上支具的间隔时间。并发症：局部DIP背侧皮肤血运相对较差，受伤后局部肿胀，而为达到过伸，通常需在DIP背处加约束带，影响局部血运，导致皮肤压疮。发病至制动时间随着时间的延迟，不愈合率随之上升。72H以上愈合率明显降低（logistic回归分析172例）固定时间使用DIP过伸位支具过伸0-15度，固定时间一般为6-8周（不论是否手术治疗），6周后如无伸直受限，可去除支具进行主动活动练习，夜间佩戴支具4周；如有受限则继续支具固定2周。如是门诊病人需要随访，去除外固定后4周、8周复查，并对恢复情况进行评定。去支具后康复方法第6周开始进行主动握拳、“爪”及伸MCP关节，屈曲IPs关节（25°范围内）；固定PIP关节，主动伸DIP；7-8周开始主动屈曲DIP（固定PIP），如无伸直受限，屈曲角度增加至35°。8周-9周开始被动屈曲DIP练习，或使用屈曲型支具固定。总结对于不伴有骨折的锤状指，指伸肌腱从骨性止点撕脱，腱-骨移行的止点结构尚保留，但远端腱性结构很少，无法缝合，DIP保持过伸位制动的目的是希望肌腱近断端与止点区瘢痕粘附，从而恢复DIP主动伸直功能。然而在DIP损伤早期一般关节局部肿胀，为佩戴支具在关节背侧加约束带，所以对于肿胀严重者，早期不要求DIP过伸效果，只要保持伸直位即可，避免过度压迫，待局部症状缓解后可重新调整为过伸位。谢谢伸指肌作用为伸掌指关节和指间关节起于肱骨外上髁及深筋膜，肌腹至前臂远段移行为4条肌腱，经伸肌支持带深面、呈扇状分别至示、中、环、小指。在掌指关节背侧、肌腱扩张形成指背腱膜(或称腱帽)，腱帽有保持伸肌腱不向两侧脱位的作用，伸肌腱行至近节指骨背面，分为中央束及两侧束，中央束止于中节指骨底背面及关节囊，两侧束行至中节指骨远端合并为终腱，止于远节指骨基底部背面。骨间肌、蚓状肌参与构成腱帽、中央束和侧束。侧束的近侧部有骨间肌肌腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱参与。指伸肌腱在骨间肌和蚓状肌协同时，可屈曲掌指关节，伸直骨间关节。当中央束断裂时，不能伸近侧指间关节；两侧束断裂时，远侧指间关节不能伸直，呈现“锤状指”畸形。中央束和两侧束均发生断裂时，手指呈屈曲位畸形。两者愈合机制截然不同，前者肌腱骨性止点的移行机构完整，愈合机制为骨性完全愈合；后者为肌腱止点结构撕脱，依靠瘢痕愈合。（1）可塑性强：，操作简便、快捷。（2）具有记忆功能：在塑型不满意时，可重新放入60-70℃热水中，再次软化，材料可恢复以前大小、形状，并可再次塑形，重复使用。　（3）透气性好、不怕水：低温热塑板上置有众多