海口市人民医院脑卒中康复规范.docVIP

脑卒中的康复 （1）脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞） 1）诊断要点 A．长于安静状态下发病； B．大多数唔明显头痛和呕吐； C．发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等； D．一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍； E．有颈内动脉系统和∕或椎-基底动脉系统症状和体征； F．腰穿脑脊液一般不应含血； G．鉴别诊断困难时如有条件可做MRI或CT检查。 2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） A．具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24小时）： （A）意识障碍； （B）视力、视野障碍； （C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）； （D）偏侧感觉障碍； （E）言语障碍； （F）吞咽困难； （G）运动失调。 B．脑脊液无色、透明； C．至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变： （A）CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变； （B）脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变； （C）脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤。 3）确定诊断 完全具备第B～C项（倘已行第B项检查时）；高度可能：具备第A、B项及第C项之（C）。 （2）脑出血 1）诊断要点 脑出血后发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。 高血压性脑出血诊断要点如下： 常于全力活动或情绪激动时发病； 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高； 病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状； 多有高血压病史； 腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20％左右可不含血）； 脑超声波检查多有中线波移位； 鉴别诊断有困难时若有条件可做CT检查； 2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） A．CT扫描可见颅内血肿； B．具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24小时）： （A）意识障碍； （B）视力、视野障碍； （C）偏瘫或轻偏瘫，或二侧瘫痪（尤其脑干损害时）； （D）偏侧感觉障碍； （E）言语障碍； （F）吞咽困难； （G）运动失调； （H）突然剧烈头痛。 C．血性或黄见色脑脊液； D．脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。 3）具备A项或完全具备第B至D项；高度肯能：完全具备第B项中的（A）～（H）加第C项。 卧床阶段的治疗 1.床上的正确位置 头部和上肢 骨盆和下肢 向侧卧位翻身的动作 2.必要的药物和手术 1）脑梗塞 钙离子拮抗剂 应用钙拮抗剂能减轻超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑循环，增加脑血流供应，因此多主张选用。常用的药物如：尼莫地平、脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比林）等。 抗血小板凝集剂 口服小剂量阿司匹林，30～50mg，每次1次。有出血倾向或溃疡病者禁用。 2）脑出血 A．控制高血压 降低增高了的血压时防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，一般以维持在20～21.3∕12～13.3Pa（150～160∕90～100mmHg）为宜。收缩压超过26.6kPa（200mmHg）时，可适当给予降压药物，如心痛定10mmHg，舌下含服；利舍平0.5～1mg，肌肉注射。 3.卧床期的各种康复治疗 1）物理疗法 基本原则是预防、纠正畸形；增加感觉输入和运动输出；加强健侧肌力；运动现代理论和方法尽早使患者学会功能活动。治疗包括： 床上活动 头和躯干的控制训练 坐位平衡 斜床站立 对健侧用辅助关节活动度训练（active assisted ROM,AAROM）） County economic work conference leadership speech:The main task of the twenty-six session of the six plenary meeting of the county the county economic work conference this time, by the partys eighteen and eighteen Third Plenary Session of the spirit as a guide, carry out and implement the central and provincial economic work conference on rural work conference and the three session of the seven plenary session of the party to expand the spirit of the meeting, the total summ