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现代不孕症诊断治疗及进展（系列专题讲座）山东大学山东省立医院生殖医学中心 陈子江 石玉华不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷，也是目前生殖医学领域的主题之一。不孕症不同于临床上其它疾病，由于其生理、心理因素并存，故常给家庭、社会造成严重影响。近年来随着生活节奏加快、工作压力增加、环境污染恶化、饮食结构改变、以及人们生育观念转变，由此引起的生育能力下降问题也显现出来，调查显示不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍[1]，因此不孕症对于育龄期夫妇的影响应得到重视。而且，随着分子生物学、分子遗传学等学科的发展以及学科间的相互渗透，人们对不孕症的病因、病理、诊断和治疗等会有更新的认识。我们开辟这个栏目，旨在与同行们共同切磋、正确认识并倡导健康生殖。现将不孕症的概念、分类以及涉及的诊治原则作一简要概述，在以后的系列专题讲座中将围绕不孕不育临床诊断治疗及研究进展逐一详细介绍和讨论。不孕症概述（系列专题讲座之一）（一）不孕症概念世界卫生组织（WHO）将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育[2]。我国对不孕症的定义是婚后两年未避孕未孕[3]。美国不孕学会的标准是1年不避孕性生活史而未受孕。其实，不孕症时间的规定应根据不同情况，具体分析，区别对待。近来，世界卫生组织统计，不育夫妇占已婚育龄夫妇的7～15％[2]，在中国6对夫妇中即有l对发生不育[3]，其中属于女方因素的约为40-50％，单属于男方因素的约为30％，属于男女双方共同因素的约为20％。不孕症的发病率及患病率受众多因素影响，在不同的国家、地区有很大差别，这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关，近年来人们逐渐认识到，职业、环境尤其是基因因素在不育中占有举足轻重的地位[4]。 （二） 正常妊娠需要的条件1．女性受孕必须具备的条件：（1）下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常，卵子能正常发育成熟、排卵以及黄体功能健全。（2）生殖系统发育正常、通畅，性生活正常，输卵管功能良好，可拾捡卵子，使之进入输卵管，并在壶腹部与精子相遇、受精，受精卵能移行至子宫腔。（3）子宫内膜有与内分泌同步、协调的周期性改变，适合于胚胎着床、发育。2．男性生育必须具备的条件：（1） 下丘脑、垂体、睾丸轴功能正常，精子能正常发育成熟。（2） 生殖系统发育及功能正常，性交功能正常，能正常射精，精子能正常到达阴道，穿过宫颈管，到达输卵管与卵子受精。3、年龄与生育力的密切关系：妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降。在整个妇女生育期中，年龄因素起着重要作用。最近有学者发现，与年龄有关的生育力下降始于20岁后期，而不是人们原来所认为的始于30岁中期[5]。年龄在36岁以上者生育力明显下降，40岁以上者尤甚，同时流产率显著增加[6]。流行病学调查分析发现，妇女年龄在40岁时，总的生育力下降50%，自然流产率增加2-3倍。随年龄增长而出现的卵子质量的改变可能是引起生育能力下降的主要因素。结合我国实际情况，在提倡晚婚晚育的同时，人们应警惕年龄对优生优育的影响，因此对于年龄较大者，虽然结婚后未避孕未孕不到一年，也应进行检查或咨询。（三） 不孕症的分类1．根据不孕原因分为男性不育和女性不孕由于男性原因导致女性不孕者宜称之为男性不育症。在女性则有不孕与不育之分。不孕是指育龄夫妇同居1年以上、性生活正常，未采取避孕措施而未能怀孕，可由于精子或(和)卵子本身的异常、生殖道的障碍而不能使精子与卵子相遇、结合，或由于着床障碍。不育是指实际上或临床上未能生育，即虽然有过妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，从未获得过活婴；也就是说，虽然有胚胎着床和一定程度发育，但是由于胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。2．根据不孕史分为原发不孕与继发不孕原发不孕指一对夫妇暴露于妊娠可能(希望妊娠、未避孕、正常性生活)1年或者1年以上而未妊娠。继发不孕指既往有过妊娠，暴露于妊娠可能1年或1年以上，未能再妊娠(哺乳期的闭经不计算在内)。3．根据治疗、预后分为绝对不孕及相对不孕绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，因无法矫正而不能受孕者，相对不孕指夫妇一方因某种因素影响受孕，经过适当治疗而可能受孕者。4、 不孕症的诊断分类（1）男性诊断分类[7]性交和／或射精功能障碍免疫学病因原因不明单纯性精浆异常医源性病因全身性病因先天性异常后天获得性睾丸损伤精索静脉曲张男性副性腺感染内分泌病因特发性的少精子症特发性的弱精子症特发性的畸形精子症梗阻性无精子症特发性无精子症正常精液的标准：精子密度：≥20.0×106/ml； 活动力: ≥25% A级活动力, ≥50% A+B级活动力；形态≥30%头形态正常；精浆量≥2.0ml；PH：7.2～7.8；生物化学：正常；白细胞：少于1×106/ml；培养：阴性，即细菌数少于1千/ml。