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药品“二次议价”的权威解析 我国县及县以上严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定 另类“二次议价”之二 省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价后，医院与供应商谈判，主导“二次议价”，严格执行实际采购价顺加15%或者零差价的加价率管制政策销售药品，医院还是采购价格越高获利越多，不是采购价格越低获利越多。这种理想的另类“二次议价”一是需要医院具有高度政治觉悟和“白求恩精神”，否则没有哪家医院傻到以减少医院药品收入为代价与供应商谈判降低药品采购价；二是在医疗服务收费标准不提高的情况下，医院主动降低药品价格将大幅减少医院的收入，医院将难以生存；三是压缩了医生违法回扣收入空间，造成医生队伍不稳定；四是不仅剥夺了地方政府主管部门权力寻租的机会，也戳穿了省级药品招标导致药价虚高数十倍的黑幕；五是戳穿了采用“高定价、大回扣”药品营销模式的药品生产经营企业的高价体系，他们会极力抵制降价。 因此这种另类的“二次议价”只能是臆想，无论是地方政府主管部门、医院还是药品生产经营企业都不可能有积极性进行另类“二次议价”，这是根本不可能的事。 改革建议： 以省级药品集中招标采购中标价顺加15%作为药品最高零售价，归还医院采购权，允许医院自主和药品供应商谈判确定药品的实际采购价，允许医院获取药品购销差价收益，不限制医院采购价到零售价之间的加价率；政府只管最高零售价并根据市场竞争所形成的实际采购价对最高零售价进行动态调整（1-2年调整一次），低的调高，高的调低，留有合理的差价空间，以适应医院药品采购规模大小、配送距离远近、回款时间长短等正常市场变化的需求，保证药品的正常供应。 实行这一改革的好处：一是医院有动力压低采购价格，就会底价购进，底价购进就没有回扣的空间；二是没有回扣的刺激，大处方、滥用药等损害患者健康的行为将大大减少，即便在政府投入不增加的情况下，患者的用药负担也会大幅降低；三是企业没有必要再采取“高定价、大回扣”的违法竞争方式，而会以质量、服务和价格为主要竞争手段，有利于药品生产经营秩序的规范，市场集中度将自然提高；四是医生的收入完全来自医院公开合法的分配，而不是来自相互勾结的暗箱回扣，这有利于加强院方对医生的管理，医患关系将迅速得到缓解，社会更加和谐；五是财政无需对公立医院进行直接补贴，解决了难以确定补贴标准和方式的问题，让有限的财力全部投入医保，购买服务，进一步缓解看病贵的难题；六是药品生产企业没有必要申报“伪新药”，将真正投入新药技术创新的研究，更可以摸清医疗机构的药品采购成本，获知药品价格的真实信息。 对允许医院“二次议价”获取药品差价收入政策的误解 1、医院还是会采购价格高、利润高的药，还是会考核医生，激励医生多用药、用贵药。 首先要说明一点，在药品加价率管制、不准二次议价政策下，医生拿回扣是违法的，应该禁止。回扣是医药代表直接给医生个人，采用有组织、有培训、有竞争、有考核的营销手段,以此激励医生药物滥用，危害巨大，其他任何方式都不可能达到这种危害程度。全世界没有任何一个国家会有医生普遍拿药品回扣、药物滥用到如此严重程度。允许医院“二次议价”，公开获取药品购销差价收入，是正常的市场经济行为，是合法的。且医生拿回扣就会损害医院的利益，就会形成内部监督制约机制。如果医院考核医生多开药，开高价药，一是院长要承担政府监督风险和医生多用药导致药物滥用致死人命引发医患冲突的责任风险；二是易于暴露，易受监督。三是政府可以根据公开的市场竞争获得的价格信息，对零售价进行动态调整，压缩药品的差价空间，降低医院考核医生多开药的动力。四是只有鼓励合法的“以药养医院”才能破除违法的“以药养医生”,台湾的实践证明只管药品最高零售价,留下一定的药品差价空间,政府不插手医院的药品采购、只是监管,允许医院“二次议价”，允许合理的“以药养医院”让台湾医疗服务体系成为目前世界上最好、性价比最高的医疗服务体系。 2、归还医院采购权是害了院长。 事实证明，一是政府主导采购，权力高度集中，腐败窝案频发，涉及部门广、人数多。如重庆、湖南、珠海、深圳等地的招标窝案涉及医保、卫生、招标办、医院院长等多人；二是政府管2万个院长比管200万医生要容易多。 3、允许公立医疗机构“二次议价”获取购销差价收入就会压低药品采购价，低价导致药品质量风险 1）2011年央视报道完全相同克林霉素磷酸酯注射液私人医院采购价0.64元，北京公立医院采购价11元，这一事实证明了药品价格与质量无关； 2）齐二药事件，出厂价仅5元的亮菌甲素，广东省招标遵循“质量优先”的原则而中标，中标价高达36元，是出厂价的7倍，在中山三院一个科室致死13人的恶性药品质量事件。 3）重庆落标企业以中标企业的药品价格更高，但