试析广西新型农村合作医疗.docVIP

试析广西新型农村合作医疗 覃柳青 [摘要] 本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，家乡广西壮族自治区新型农村合作医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约广西新型农村合作医疗推广的主要因素，并提出促进广西新型农村合作医疗改革的几点建议。 [关键词] 农村 新型农村合作医疗 定点医疗机构 参合率 一、新型农村合作医疗在广西的现状 新型农村合作医疗在广西推行其遵守的规则是“自愿参加，多方筹资；以收定支，保障制度；先行试点，逐步推广”。 广西壮族自治区人民政府日前下发通知，从2010年开始，广西新型农村合作医疗的筹资标准将由2009年的每人每年100元提高至120元。 通知规定，中央财政补助每人每年60元，地方财政补助每人每年60元，参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴费30元。而这三者之前的额度分别为40元、40元、20元。 广西下发的这份通知称，新型农村合作医疗筹资标准是根据广西各级人民政府财力状况、农民收入增长情况以及承受能力进行的。 2006年广西开展新型农村合作医疗的试点县(市、区)达到40个，占广西109个县（市、区）的36.7%，覆盖农业人口1809.45万，占广西农业人口的45.52%，参加合作医疗的人数达到1214.82万人，参合率为67.14%。自治区党委副书记李纪恒说，到2010年，新型农村合作医疗要覆盖广西100%的县（市、区），农民参合率达到85%以上。 二、新型农村合作医疗在运行过程中存在的问题 （一）宣传不到位 部分农民的医疗保险意识淡薄，认为参加新型农村合作医疗没有用。长久以来，农民一直信奉着“积谷防饥”的传统观念，除了必要的开支，宁愿多存钱以备不时之需，也不会用自己的血汗钱去购买“奢侈品”，对以偏远山区的农民来说，购买新型农村合作医疗绝对是奢侈的。农村的健康观念落后，秉着“小病拖，大病扛，抗不过就去见阎王”的心理，互助共济观念不强，医疗风险意识淡薄。着既是传统文化和小农经济模式的弊端，也是政府宣传不到位的表现。 （二）定点医疗机构基础卫生设施落后医疗服务水平和质量亟待提高 县、乡（镇）、村三级卫生服务资源缺乏合理有序配置，再加上基层卫生人才缺乏、水平低下，难以对新兴农村合作医疗构成有效支撑和保障。卫生资源投放主要集中在城市，特别是广西28个国家级贫困县，财政困难，对卫生事业不够重视，造成了农村卫生设备滞后，医疗设备陈旧，卫生技术人才匮乏。以广西象州县为例，全县现有各级医疗机构794家，其中县级医疗机构5家，乡镇卫生院43家，社区卫生服务站44家，村卫生室489家，个体诊所213家，民办医疗机构2家。人员、设备、设施达到医疗机构设置标准的不足10％，难以为广大人民群众提供优质的医疗服务和合理有效的用药需求。 （三）医疗报销比例过低，缺少吸引力 对目前的住院医药费用报销比例，群众拼普遍反映过低。在农村中，因病致贫、因病返贫的一般都是家庭主要劳动力患急性或慢性病，需要经常服药治疗，开销大，而在医疗费用水平日益上涨的今天，农村抗大病的风险能力明显不足，按现行的较低的起付线和报销比例，患者得到的补偿数额不大，体现不出新型农村合作医疗“大病救助为主”的精神，也解决不了困难家庭农民因病致贫的问题。近三年来，广西大乐镇就有50多位农民患慢性疾病由于无钱救治而过早地离开了人世。 (四)农村流动人口与参加新型农村合作医疗之间的矛盾 在医疗保险中存在着逆选择，身体健康的人不想参加新型农村合作医疗，健康状况不太好的人却积极参加。为了克服农民的这种倾向，广西多数地方的农村合作医疗实行以户为单位参保的办法。但是，目前农村人口的流动性很强，有的长期在外打工，有的农闲时外出打工。实际上，由于合作医疗的报销一般局限在当地的指定医院住院等多种原因，这样一来，以户为单位参保的办法实际上损害了那些流动人口多的家庭。广西职业病防治研究所针对马山县赴海南的矿工普查结果令人震惊：在对348人进行和诊断后，专家们诊断出矽肺病152例，检出率竟高达42.22%,合并肺结核率也高达25.66%，农民工的健康令人担忧，因病致贫、因病返贫问题更令人寝食难安。 （五）新型农村合作医疗费用的合理控制仍然是一个难题 据《桂中日报》报道，象州县一村民近日遇到了一件“怪事”：拿着《合作医疗证》在该镇卫生院买药，比不拿证买药贵出了一大截。同时，很多村民也反映，合作医疗买的药贵，虽可报销一部分，但是自己承担的部分并没有切实减少，与在别处买药没有什么差别。在有的地方，合作医疗实行后，医疗费用普遍上涨，农村患者可报销的部分被上涨的医疗费用抵消了，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标很难实现。 三、对完善新型农村合作医疗的建议 （一）加强宣传工作 运用多元化手段，加大对新型农村合作医疗的选出力度 除了通过权威性主流媒体进行宣