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第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 5．1．1．1 【Ｃ】 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。（ ） 2．按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。（ ） 1.医院内部机构设置、部门 职责与护理组织管理架构。 2.医院与科室签定的目标管 理责任书或现执行目标管理 体系中有关护理管理工作的 目标。 3.院长办公会/院务 会/院行政会议记录、纪要及 相关证明资料。 1.主管院长、护理部主任和至少3名护士长（包括科护士长和病区护士长）。 1.至少5个护理单元。 【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。（ ） 1.工作制度中有关各层次护 理管理人员考核的规定、执 行记录、考核结果与绩效工 资发放。 1.院长、主管院长、护理部主任和至少各2名科护士长与护理单元护士长。 【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系有效运行。（ ） 1.医院支持、保障护理管理 体系有效运行的政策、措 施，特别是护理人力资源配 置与各个部门为护理管理工 作提供支持、保障的政策、 措施。 2.实行院长/主管院长领导下 的护理垂直管