第37章 胰岛素及其他降糖药.docVIP

第三十七章 胰岛素及其他降糖药 授课日期：2010年5月24-30日 授课对象：临床医学专业 2007级专升本1-2班 人数 107名 授课老师：谭 斌 授课时数：2学时 目的要求： 1、掌握胰岛素的作用、用途、不良反应、制剂及用法。 2、熟悉甲苯磺丁脲、苯乙双胍、阿卡波糖的作用特点及应用。 重点及难点： 重点：胰岛素 难点: 叁类口服降血糖药的比较区别 教学内容：见下页（教案正文） 第三十七章 胰岛素及其他降糖药 动物胰岛素：低纯度胰岛素 疗效差，不良反应多。 高纯度胰岛素: 疗效确切，抗原性弱，过敏反应少，局部脂肪组织萎缩少 人胰岛素： 基因组技术生产，可供静脉注射。 第一节 胰岛素 P.O无效，注射给药，普通胰岛素分类见教材 作用: 1、降低血糖 ①加速葡萄糖的酵解和氧化；②促进肝、肌糖原的合成和储存；③促进葡萄糖转化为脂肪，抑制糖原分解及异生。 2、降低血酮体。 3、促进蛋白质的合成，并抑制其分解 4、促进K+进入细胞，激活Na+-K+ ATP 酶，增加细胞内K+浓度，降血钾。 用途: 1、糖尿病 以胰岛素缺乏为主的各种糖尿病，Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病经饮食及口服药物无效者，续发性糖尿病。 2、糖尿病急性并发症。 3、糖尿病伴有合并症。 不良反应 1、低血糖 ①轻度表现：饥饿感，出汗，焦虑不安，发抖。 解救：进食或口服糖水 ②重度表现：昏迷、惊厥，休克，死亡。 解救：i.v，50%Glucose20-40ml 2、过敏反应 用H1受体阻断药和糖皮质激素治疗或改换制剂。 3、脂肪萎缩 4、胰岛素耐受性 第二节 口服降血糖药 一、胰岛素分泌促进药 作用: 1、对正常和糖尿病人都有降血糖作用，但对胰岛功能丧失者或者切除胰腺者无效。刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加胰岛素受体亲和力，减少胰高血糖素。 2、抗利尿作用 氯磺丙脲 3、影响凝血功能 用途： 1、用于胰岛功能未完全丧失的轻、中型糖尿病患者。 2、尿崩症。 不良反应 ： 1、胃肠反应。2、过敏反应。 3、低血糖。4、神经系统反应。 二、胰岛素增敏药 作用、用途: 对正常人无效，对胰岛功能正常或丧失的糖尿病人均有降血糖作用。 用于轻、中型糖尿病人 作用机制: 增加机体对胰岛素敏感性，促进肌肉细胞对葡萄糖摄取和糖酵解，减少肝生成葡萄糖。 不良反应: 1、胃肠反应。 2、乳酸中毒。 三、葡萄糖苷酶抑制剂 抑制葡萄糖苷酶 ，减少双糖、低聚糖、多聚糖中葡萄糖释放和吸收，减低餐后血糖，用于Ⅱ型糖尿病。 小结 胰岛素降血糖主要通过减少来源，增加去路，而口服降血糖药，则主要克服了胰岛素口服无效的特点。 思考题 1、胰岛素的作用、用途、主要不良反应是什么，如何防治其不良反应？ 2.口服降血糖药，双胍类和磺酰脲类有何不同？ 【教材和参考1、《药理学》五年制教材（第版），杨宝峰主编，人民卫生出版社《药理学》年制教材，主编，出版社3、《药理学》七年制教材，杨世杰主编，人民卫生出版社 and work. Many classes established the duty monitor system, let every students have class member services and for the class the opportunity to work, this is not a fixed position of the monitor system of rotation, which not only can let the monitor on duty in a days work for class service work, also can let students know more of the solution in the class, every student can learn. And the class cadre conference held regularly. Pay attention to class and major incidents in the recent, Concerned about the class need to help students and make the class committee work plan and the new division.A good class of 4..