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第一章　基础护理知识和技能 第九节　冷热疗法 　　一、冷疗法　　（一）冷疗的作用　　1.控制炎症扩散 冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。适用于炎症早期的病人。　　2.减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。临床上常用于牙痛、烫伤等病人。　　3.减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。　　4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。临床上常用于高热、中暑等病人。对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。　　（二）冷疗的影响因素　　1.冷疗的方式 冷疗的方式有干法和湿法，一般湿法比干法效果好，所以干冷法的温度应比湿冷法低一些，才能达到治疗效果。　　2.冷疗的部位 因皮肤的厚薄不同，不同部位的冷疗，效果也不同，一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。另外，冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处置冷，因血液循环良好，冷疗效果更好。　　3.冷疗面积 冷疗的效果与用冷面积大小成正比，如冷疗面积大则反应强；如冷疗面积小，反应则弱。但需要注意的是，冷疗面积越大，机体的耐受性越差，越易引起全身反应。　　4.冷疗时间 冷疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时间的延长而增强，一般用冷时间为15～30分钟。时间过长会引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，出现冻伤等，甚至造成组织细胞死亡。　　5.温度差 冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱；另外，环境温度也会影响冷疗效果，如在冷环境中用冷疗，冷效应会增强。　　6.个体差异 病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对冷疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老病人，因感觉功能减退，对冷疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿因体温调节中枢未发育完善，对冷疗反应较为强烈；女性病人对冷的感受较男性敏感等。　　（三）冷疗的禁忌证　　1.局部血液循环障碍 冷疗可使局部血管收缩，继续加重血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧而变性坏死，因此对休克、大面积受损、微循环明显障碍的病人，不宜用冷疗。　　2.慢性炎症或深部有化脓病灶 冷疗可使局部血流量减少，影响炎症吸收。　　3.对冷过敏 对冷过敏的病人冷疗后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。　　4.禁忌用冷的部位　　（1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。　　（2）心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐。　　（3）腹部：用冷易引起腹泻。　　（4）足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。　　（四）冷疗的方法　　1.局部用冷法　　（1）冰袋或冰囊的应用　　1）目的：多用于降低体温、减少出血及减轻局部疼痛。　　2）操作步骤　　①备齐用物，将冰块放入帆布袋内，用锤子敲成小块，放入盆中，用冷水冲去棱角，以免其棱角损坏冰袋而漏水，造成病人不适。　　②将小冰块装入冰袋或冰囊内约1／2满，排尽空气，扎紧袋口后擦干，然后倒提抖动，检查无漏水装入布套。　　③携冰袋至床旁，核对解释后，将冰袋放于需要部位。高热病人降温，可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时，可向病人说明，用三角巾两端在颈后部系好；鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。　　④用冷时间：30分钟。　　⑤用毕整理用物，安置病人，整理床单位。　　⑥将冰袋倒空，倒挂晾干后，吹入少许空气，拧紧袋口存放于干燥阴凉处，以免两层橡胶粘连。　　⑦洗手，记录冷疗的部位、时间及冷疗的效果和反应。　　3）注意事项　　①注意观察冷疗部位血液循环情况，如局部皮肤出现苍白、青紫、麻木感等，须立即停止用冷。　　②冷疗过程中，应注意随时观察冰袋有无漏水，冰块是否融化，以便及时更换或添加。　　③用冷时间须准确，最长不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟。　　④用于降温时，应在冰袋使用后30分钟测体温，并记录。　　（2）冰帽或冰槽的应用　　1）目的：用于头部降温，采用以头部降温为主、体表降温为辅的方法，为防止脑水肿，降低脑细胞的代谢率，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，从而减轻脑细胞的损害。　　2）操作步骤　　①备齐用物，将冰块放入帆布袋内，用锤子敲成小块，放入盆中，用冷水冲去棱角，将小冰块装入冰帽或冰槽内。　　②携冰帽至床旁，核对解释后，将病人头