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第十八章 活血化瘀方药活血化瘀药是指能疏通血脉、祛除瘀血，临床用于治疗血瘀证的药物。本类药药性较温和，味多辛、苦，主要归肝、心经，入血分。辛能散瘀化滞，消散瘀血，温可通行经脉，促进血行，故本类药物除了具有通利血脉，祛瘀通滞，破瘀消癥之外，尚有活血调经，通经下乳，通痹解结，疗伤止痛，活血消痈，化瘀止血及去瘀生新等作用。活血化瘀药按功效分为如下四类：活血止痛药，具有活血、止痛作用，药物有川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂等；活血调经药，具有活血、调经等作用，药物有丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、王不留行等；活血疗伤药，具有活血疗伤等作用，药物有苏木、骨碎补、马钱子、血竭等；破血消(徵)药，具有破血逐瘀、攻坚消癥作用，药物有莪术、水蛭、斑蝥等。常用的活血化瘀复方有：行血定痛之血府逐瘀汤；益气通络之补阳还五汤；破血消瘀之大黄庶虫丸；化瘀清热凉血之桃仁承气汤或仙方活命饮；祛瘀生新之少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。中医认为“瘀”为“积血也”，“瘀证”为积血之病也“，可见瘀与血液的停滞不能流通有关。凡离经之血不能及时排除或消散，停留于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内，或瘀积于脏腑组织器官，均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。血瘀证涉及多方面内容,如“血行失度”“血脉不通”等,可有“内结为血瘀”“污秽之血为血瘀”“离经之血为血瘀”和“久病入络为血瘀”等不同类型。临床症状和体征有舌质紫暗或瘀斑、痛有定处、癥瘕积聚等。导致“血瘀证”的原因很多，脏腑之气血功能障碍,外界的七情六欲等都可致血瘀,常见成因有以下几种：①寒凝致瘀：血流遇冷结邪会引起凝聚,血流缓慢导致瘀滞或原有瘀血加重；②热邪致瘀：血受热邪熬煎凝聚成瘀；③气滞血瘀：气行则血行,气滞则血瘀,气为血之帅,血为气之母；④气虚血瘀：血液循脉流动主要依赖于气的推动,当心气不足时推动无力导致血瘀；⑤外伤血瘀：各类外伤致恶血在内不去则血气凝结成瘀；⑥病后血瘀：伤寒温病高热致元气大伤,经脉输送无力致瘀。临床常见疾病如心肌梗死、脑血栓形成、血栓闭塞性静脉炎等血栓栓塞性疾病。 活血化瘀方药药理学研究，很大程度上依赖于对血瘀证机理研究的水平和进展。目前研究表明，血瘀证至少存在以下病理生理改变：①血液流变性改变；②微循环改变；③组织器官因缺血缺氧而导致的机能失调、功能障碍；④因代谢障碍所引起的组织病理反应：如变性、坏死、萎缩、增生、栓塞等。而血瘀证的出现，至少有以下结构与功能参与了发生过程：①循环系统的组织器官结构与功能；②血液有形成分与功能及血液纤溶系统、抗凝血酶系统；③体液调节与内分泌系统；④神经系统调节功能；⑤免疫系统；⑥结缔组织和代谢系统。活血化瘀药均能活其血脉，通过调整心血管功能及血液流变性，改善和促进循环功能；祛其瘀滞，通过改善血凝状态，调节血脂代谢，预防血栓形成，防治动脉粥样硬化及组织异常增生，解除已经发生的病理状态。现代药理研究表明，活血化瘀方药治疗血瘀证的作用主要涉及以下药理作用。1.改善微循环 活血化瘀方药改善微循环作用表现在以下几个方面：①改善微血流：使流动缓慢的血流加速。如丹参活性成分丹参酮能明显改善小鼠耳廓微循环障碍，使细动脉和细静脉扩张；②改善微血管状态：缓解微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的瘀滞和汇集，微血管襻顶瘀血减少或消失，微血管轮廓清楚，形态趋向正常；③降低毛细血管通透性，减少微血管周围渗血。2.改善血液流变学、抗血栓形成 活血化瘀方药一般均能改善血瘀患者血液的浓、黏、凝、聚状态。其中以丹参、赤芍、川芎、益母草、蒲黄等作用更为明显。3.改善血流动力学 多种活血化瘀方药都可扩张外周血管，增加冠脉血流量，降低外周阻力增加组织器官血流量。丹参、川芎、益母草、桃仁、水蛭、莪术、延胡索、穿山甲等均有不同程度的降低下肢血管阻力和增加器官血流量的作用不同的活血化瘀方药对血管的选择性不同。4.其他 包括抗动脉粥样硬化和抗心肌缺血、抑制组织异常增生、抑制炎症、镇痛、调节免疫功能等。综上所述，与活血化瘀方药疏通血脉，祛除瘀血功效相关的药理作用为改善微循、改善血流动力学、抗血栓形成、抗炎、调节免疫等作用。主要物质基础有川芎嗪，丹参酮、莪术挥发油、槲皮素、水蛭素、延胡索乙素等。常用解表药的主要药理作用和用途见表18-1。表 18-1 解表药主要药理作用总括表分类药物血流动力学抑制血小板聚集改善微循环其他作用　　增加冠脉流量 扩血管和抗血栓形成　　活 血 止 痛川芎 + + + +镇静，促进骨髓造血延胡索 + + +镇静，镇痛，抗溃疡郁金 +利胆，降血脂，抑制肿瘤生长乳香 +镇痛，增加血管通透性没药 +镇痛，抗炎五灵脂 + +镇痛，增加血管通透性活 血 调 经丹参 + + + +镇静，抗菌红花 +