胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理.docVIP

毕业论文 题目：例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理 1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理 【摘要】 报告1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的护理，胰十二指肠切除术患者术后并发胰瘘，通过积极的治疗，胃肠减压，生长抑素持续应用后，症状改善，恢复良好，顺利出院。 【关键词】胰十二指肠切除术；胰瘘；护理 胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方法之一，其手术范围大、解剖结构复杂、操作复杂、并发症发生率高。胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，也是术后早期死亡的主要原因。一般胰瘘多发生于术后5~7天，发生率为5%~25%。我院于2015年1月收治一例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者，现将其相关护理汇报如下： 1临床资料 患者，男，69岁，因持续右上腹疼痛15天入院，有轻度黄疸，无发热无胸闷胸痛。B 超诊断:胆道下段梗阻,CT 诊断:排除胰腺肿瘤 于2月1号在全麻下行胰十二指肠切除术。术中未输血，止血满意。术中患者留置胃肠减压，导尿管，胆囊负压引流管，胰肠吻合口引流管各一根。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗，术后第四天出现胰肠吻合口引流管引流液增多，通知医生，查引流液淀粉酶8570U/L术后第六天患者出现腹痛腹胀高热，且CT提示：胰周积液，左侧胸腔积液，腹腔引流液中淀粉酶升高。诊断为胰瘘。 经过禁食，保持胃肠减压通畅，进行有效的负压吸引，减少胰液的分泌。给予生长抑制素6mg24h持续滴入，善宁0.1mg每8小时皮下注射。积极抗感染、补液等对症支持治疗，维持水，电解质平衡。于9号查血淀粉酶506U/L,于11日查血淀粉酶35U/L,引流液淀粉酶为106U/L，于3月10病情恢复，顺利出院。 2护理 2.1 心理护理 患者刚经历大手术，现在又出现并发症，心理上极易产生恐惧、烦躁对医护人员的不信任感，对各种治疗及护理存在怀疑心理常常表现出不合作。护理人员站在患者的角度关心其痛苦，设身处地的为患者解决问题【1】。本例患者对疾病的预后及其悲观，几度拒绝配合治疗，因此，在发现患者的这种情况出现后，我们采取了以下的措施：第一，和患者及患者家属进行沟通，告诉患者及其家属病情的基本，真实的情况，让患者明白该疾病是可以治愈的。同时也针对患者的担忧以及疑惑耐心解答 。对此对患者进行心理疏导，让患者消除忧虑的情绪。第二，将患者的担心：本例患者的担心最大的就是来自其家庭条件一般，自己年龄已经69岁了，该患者存在对治疗效果的担心，对医疗费用的担心，对治疗后遗症的担心。在得知这些情况后，我们将患者的基本情况转告给医生，在医生的积极配合，耐心解答下，承诺在治疗中使用性价比高的药物，控制患者的治疗费用，并通过给患者家属进行思想工作，通过让家属坚定治疗决心来影响患者。经过2天的努力，患者对自身病症有了一个比较客观全面的了解，重复树立起面对后续治疗的信心，情绪逐步稳定下来，最终开始积极主动的接受治疗，配合我们的各项治疗工作。 2.2加强腹部体征的观察 患者于术后第六天上午出现腹胀腹痛，腹痛出钝疼，腹痛不剧烈且伴有干呕情况，在对患者进行基础护理时，患者提及到其腹部不适，立即在随后的几个小时内对患者进行了细致的观察，详细的询问患者的疼痛部位，患者对自身病痛部位表述不清，采用了按压法来协助病人确定其疼痛部位，在确定了病人的疼痛部位是上腹之后，然后在观察到病人出现干呕的情况，本人及时通知了值班的医生，然后将这些病情反馈给医生，让患者得到了及时的护理与对其病情的进一步确认。 2.3 加强引流管的观察和护理 术后严密观察引流液的颜色、量、性质.本例的护理中，第一：将引流管妥善固定到床旁,并标记好引流管的长度及名称，以利于观察引流管有无滑脱等，第二：指导患者及家属做好引流管的自护，翻身及活动时保护引流管，避免牵拉，引流袋放置位置低于切口20 cm以下，以免引流液逆流，造成腹腔感染。每日更换引流袋1次，保持无菌。术后3 d内观察有无血性液体，在该例中，患者的血性液体术后两天时出现了超过200ml/d的流量，引流出的胰液颜色为无色清亮黏液。高峰值为315ml/d，低峰值为87ml/d。当在该例要避免在护理时出现引出量少于冲入量的情况发生，因为这将会导致患者的引流不畅，使水分进入腹腔，水分会通过腹膜吸收，可能导致水中毒、离子紊.保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止堵塞。腹腔引流对于消除术后腹腔积液，避免感染十分重要，同时也是观察胰瘘的主要窗口。【3】本例患者术后4天出现胰肠吻合口引流液增多，即于2月5号查引流液淀粉酶8570U/L,6号查血淀粉酶示402U/L,L，经过积极的治疗后，11日复查血淀粉酶为35 U/L，引流液淀粉酶为106 U／L。 2.4 加强生命体征及并发症