肾上腺CT诊断.ppt

阜阳市医院CT/MR室袁玉山 肾上腺CT诊断 肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。 大体解剖 两侧肾上腺位于腹膜后， 两侧肾上级的前上方， 相当于腰1椎体水平， 右侧肾上腺较左侧稍低, 肾上腺的血管丰富， 肾上腺上、中、下动脉分别起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。 组织学形态 肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层， 肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰富的一个部位，嗜鉻细胞还存在于任何有交感神经分布的部位 嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺 嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺 CT解剖形态 肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部 基本上分3型：三角形、倒“V”形、人”形 少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形 右肾上腺以綫条形常见，三角形少见 左侧倒V字形或人字形常见。 ‘ 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完全包绕髓质 肾上腺的生理功能 肾上腺虽是一个腺体， 但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是两个独立的内分泌腺， 肾上腺皮质激素： 盐皮质激素-球状带 糖皮质激素-束状带 性激素-网状带 肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用维持血管的紧张度和血压 肾上腺大小测量 肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较厚但仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺内侧肢、外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑异常。 肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘， 左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧， 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆。 检查技术 肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应扩大扫描范围至骨盆， 注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压危象。 肾上腺CT检查指征和原则 1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位， 2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质， 3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断， 4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上腺转移， 5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解除或化验检查值仍高， 肿块的定位 肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正常，CT可清楚显示 2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周围的解剖间隙依然清晰, 肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判断肿块起源有困难。 肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区别 1 在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏 之间可见到脂肪间隙， 2 下腔静脉移位， 3 巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉癌栓，肾上腺肿瘤无此征象， 4 巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长，肝右叶肿瘤一般不跨越中线。 肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤区别 1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑 肾 上腺肿瘤， 2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无 变化， 3.肿瘤较大鉴别困难 鉴别困难可采取以下措施 1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生化分析， 。 肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏 肿瘤的定性诊断 肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类， 皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查 无论皮质和髓质肿瘤、功能性和无功能性肿瘤，均有良、恶性之分，CT显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的大小、坏死、出血、囊变和不均匀强化可作为参考征象， 皮质醇增多症 皮质醇增多症又称柯兴征群， 由于肾上腺皮质分泌糖