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脑复苏集束化治疗策略 广州市妇女儿童医疗中心 儿童医院 小儿神经科 杨思达 1874800176@ @小神经达人 心肺脑复苏 初期复苏 基础生命支持(Basic life support, BLS) 人工呼吸和心脏按压 二期复苏 高级生命支持(Advanced Life Support, ALS) 药物和器械的支持治疗 后期复苏 持续生命支持(Prolonged Life Support, PLS) 复苏后治疗(Post-resuscitation treatment, PRT) 脑复苏及防治多系统器官功能衰竭 Do it at the same time 脑复苏的集束处置--- Bundle 脑功能的基本监测 脑复苏的基本措施 脑与亚低温 脑功能监测 系统性监测 脑功能监测 系统监测的基本内容 连续有创动脉血压的监测 连续脉氧的监测 连续核心温度的监测 连续呼吸末二氧化碳的监测 脑功能监测的基本内容 脑功能的总体表现（临床、影像学） 颅内压力变化 脑血流状态 脑代谢 瞳孔定量测量（Quantitation pupillometry） normative data and preliminary observations in patients with acute head injury. From—-J Neurosurg 98;205-213, 2003 瞳孔仪相关研究 Relationship between sedation and pupillary function: comparison of diazepam and diphenhydramine From---British Journal of Clinical Pharmacology, 001:10.1111/j 1565-2125. 2006. The effects of tramadol on static and dynamic pupillometry in healthy subjects—the relationship between pharmacodynamics, pharmacokinetics and CYP2D6 metaboliser status. From---Eur J Clin Pharmacol (2005) 61:257-266 Dissociable but inter-related systems of cognitive control and reward during decision making: Evidence from pupillometry and event-related fMRI. From---Neuroimage 37(2007):1017-1031 脑功能支持的基本措施 维持良好的血压 防止低氧血症 防止高或低碳酸血症 防止高热 纠正严重贫血 防止血糖异常 脑保护的其他脑复苏治疗措施 内环境稳定 镇静治疗 头部抬高10-30° 抗脑水肿的治疗 抗惊厥 ？ 激素治疗 ？ 有关脑功能及代谢的基本生理参数(成人) 脑重约1350 g (体重的2%-) 脑血流量45-55 ml/100g/min (总血流量15%) 灰质75-80 ml/100g/min 白质20 ml/100g/min 脑氧耗量3-3,5 ml/100g/min (人体的20% ) PvO2 32-44 mmHg SjvO2 55-70% DAV O2 6,8 ml/100g PIC 8-12 mmHg 维持良好的血液循环/有效循环 维持良好的血液循环 MAP 90mmHgor（70～80mmHg)---成人指标 必要时使用等渗液和胶体液纠正低血容量。 可联合使用血管活性药物，如：多巴酚丁胺及去甲肾上腺素（10:1 的剂量比） TBI后4小时，伴有低血压大鼠颅内压变化 大鼠原发性脑损伤伴低血压对脑水肿形成时相的影响 From----刘励军等.中华急诊医学.2006；15（9） TBI 8小时低血压大鼠皮层与纹状体含水量变化 创伤后8 h和24 h存活大鼠,其脑组织含水量与对照组比较无明显差别；但创伤后24 h较8 h大鼠,其顶叶皮层含水量[(79.1±0.5)%vs.(78.6±0.5)%，P＜0.05]增加0.5%。 创伤后合并低血压大鼠，创伤后8 h就已出现明显的脑水肿。与创伤后8 h存活大鼠相比，其顶叶皮层含水量[(81.5±0.9)%vs.(78.6±0.5)%，P＜0.01]和纹状体含水量[(78.5±0.9)%vs.(75.5±0.9)%，P＜0.01]均明显增加，即创伤后合并低血压使大鼠脑组织含水量增加了2.9%。 结论：无低血压的颅脑外伤
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