集体心理治疗专题内容----睡眠障碍..docVIP

中西医结合治疗科 集体心理治疗专题内容----睡眠障碍 一、前言 睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。但根据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少。因此，睡眠障碍必须引起足够的重视。长期失眠会导致大脑功能紊乱，对身体造成多种危害，严重影响身心健康。 二、睡眠生理 正常人每隔24小时有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠可分为正相睡眠期(非快速眼动睡眠期NREM)和异相睡眠期（快速眼动睡眠期REM），健康人睡眠开始于正相睡眠期﹐维持70～100分钟后转入异相睡眠期，再维持20～30分钟后又转入正相睡眠期，如此重复约4～6次，睡眠量常依年龄不同而异﹐新生儿需睡18～20小时，儿童12～14小时，成人7～9小时，老年人一般只需5～7小时。?? 脑干灰质：对睡眠和睡眠障碍的研究，可追溯到19世纪，当时从因患脑炎而发生意识障碍的病案中发现，病变的定位不在大脑皮层而在脑干灰质，因而人们把脑干看成是维持意识的中心。其后从寻找睡眠中枢的研究发现，睡眠中枢在丘脑 丘脑与延髓之间。巴甫洛夫在实验中使狗丧失视﹑听﹑嗅觉，结果引起了长期睡眠，他认为感觉刺激的不断作用在维持觉醒状态有重要意义。20世纪40年代后，许多研究者发现，脑干网状结构上行性激活系统对维持觉醒有重要作用，如果该系统的非特异性冲动减弱，大脑皮层的紧张性就会下降而出现睡眠状态，因此他们把睡眠看作是该系统的被动抑制与觉醒的简单终结。60年代后的研究证明，桥脑中蓝斑和缝际核与REM的发生有关﹐而中脑的缝际核可能与NREM有关；缝际核含有5-羟色胺能神经元，蓝斑含有去甲肾上腺素能神经元﹐用化学方法使5－羟色胺增加或减少，可使NREM和REM易化或抑制；因此，5-羟色胺能神经元中枢通路可能与NREM的维持和REM的激发有关，而去甲肾上腺能神经元中枢通路可能与REM的维持与觉醒有关。?? 丘脑 脑电图：睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期，即非快眠动期（HREM）和快眼动期（REM），非快眠动期时，肌张力降低，无明显的眼球运动，脑电图显示慢而同步，此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时，肌张力明显降低，出现快速水平眼球运动，脑电图显示与觉醒时类似的状态，此期唤醒，意识清楚，无倦怠感，此期出现丰富多彩的梦。 研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系，被认为是睡眠中枢之所在，此部位各种刺激性病变引起过度睡眠，而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与，刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸，可产生非快眼动期睡眠，而给5-羟色胺拮抗药，产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药，则快眼动期睡眠减少，而给去甲肾上腺素激动药，快眼动期睡眠增多。 五、睡眠障碍表现 睡眠量的不正常可包括两类﹕一类是睡眠量过度增多﹐如因各种脑病﹑内分泌障碍﹑代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病﹐这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界环境因素(室内光线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑刚到陌生的地方)﹑躯体因素(疼痛﹑瘙痒﹑剧烈咳嗽﹑睡前饮浓茶或咖啡﹑夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑﹑恐惧﹑过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神经衰弱﹑焦虑﹑抑郁症等。 睡眠中的发作性异常：指在睡眠中出现一些异常行为﹐如梦游症﹑梦呓(说梦话)﹑夜惊(在睡眠中突然骚动﹑惊叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出汗 ﹑定向错乱或出现幻觉)﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中﹐而多是发生在一定的睡眠时期。例如﹐梦游和夜惊﹐多发生在正相睡眠的后期﹔而梦呓则多见于正相睡眠的中期﹐甚至是前期﹔磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期﹔梦魇多在异相睡眠期出现。 睡眠障碍的危害：长期失眠可以引起免疫功能下降,抵抗力减弱.引起记忆力减退.影响工作学习.导致植物神经功能紊乱.经常失眠可以引起老年痴呆症.经常失眠可使人过早衰老缩短寿命.儿童失眠可影响生长发育. 睡眠障碍﹐取心理治疗与药物治疗相配合的方法可改善一般﹐但由其它疾病引起者﹐则有赖于消除病因。 睡眠障碍与情绪障碍的关系：睡眠障碍也是一种情绪障碍。失眠从表面看似是一种躯体症状，但实际上则是一种情绪障碍，是由于情绪的失控而引起的心境上的改变，他们的情绪持续性地处于低落状态