当归四逆理中汤证存在普遍性的原因—火神派庄严.docVIP

以案例剖析当归四逆理中汤证（体质）存在普遍性的原因—庄严 转载：三七养生 此案即“麻附辛汤证向当归四逆理中汤证的方证演变路线”的验案十 陈某，女，28岁，1980年6月出生。以往来寒热三天为主诉于2007年9月15日下午就诊。患者已孕一个多月。诉三天前早上洗完衣服，恶心欲呕，吐胃 内酸苦水，无畏寒。十时睡了一觉自觉发烧，未测体温，伴浑身酸痛，无畏寒，人疲软得无法站立。中午尚能进食，食量较平时少。从中午沉睡至下午四时，体温 39.90C，手足身发烫。到私人诊所连续输液三天，药用双黄连、高渗氯化钠和碳酸氢钠等，输液过程中，头颈有汗出，烧可暂退，但过了二三个,,,,时又复升。 第一天输液当晚出现头晕、右胁肋部疼痛和往来寒热。第二天输液后出现脸颊和两颧发烫。今天上午再次输液治疗，体温暂降，午后一时体温又升。 刻下症：体温39.90C，往来寒热，寒作时全身发抖。无咽痛，轻咳，咳嗽时伴胸痛。恶心欲呕但不吐，纳呆，口干不苦，饮水不多，口淡无味，唇淡。大便三 天未排，今天下午才排了一次又黑又硬的羊屎便，量少。足趾冰手身温额头热。无明显汗出，项部发烫。脸色苍白，颧骨及脸颊发烫但不红。前几天背部、腰部及膝 关节酸痛，今天下午始又增肩部酸。人极困思睡，但睡不着，头晕。舌质淡红苔薄白，中有沟，舌面湿润，脉右寸浮缓，关尺部微弱几无，右脉沉滑。 处方：炙甘草10克，干姜5克，黑附子6克，菟丝子6克，生龙骨4克，生牡蛎4克，二剂。宝宝一帖灵一盒，外敷右足底涌泉穴。嘱回家后立即热水烫脚并服药、药后汗出热会退，但晚九时后体温复升，在明天凌晨五时之前体温不会降，不必担心，注意下半夜汗出及时更衣。 晚七时三十分电话联系，患者诉回家后依医嘱行事，热水烫脚后服第一煎，三十分钟后全身微似有汗出，手足身转温暖，浑身酸痛明显缓解，颧骨及脸颊发烫已除。 人疲软好转。恶心呕吐减少，进食了,,,,半碗面线。晚十一时和凌晨五时各排一次便，量少色黑质中。当晚七时和十一时三十分服第二、三煎。下半夜迷迷糊糊昏睡， 身上持续有细汗出，换了一身衣服。下半夜一时测体温38.80C。早上起床人精神了许多。 2007年9月16日上午复诊，刻下症：往来寒热未作，人疲软好转。唇色转红。体温380C，右胁肋部疼痛成为患者的主要诉求，咳嗽时作。咳嗽同昨，无 痰，浑身酸痛及项酸痛基本好转，恶心欲呕明显减轻，仅偶作，头晕较昨天减轻，但仍有。大便色黑量少质中。早上无进食。口干不显，饮水不多，口不苦。右寸部 浮象转沉，脉沉滑。 处予当归四逆理中冲剂：白术5，党参5，炙甘草5，干姜5，黑附子6，当归7，桂枝8，白芍3，细辛3，桃仁3，菟丝子6，枸杞子3，大枣2枚（掰开）开水泡服，一剂。嘱服药后右胁肋部疼痛会暂时加剧。 2007年9月16日下午三时三诊，上午十时和中午一时各服一煎。刻下症：体温37.30C，右胁肋部疼痛较早上加剧。纳呆，口干，但同时口中淡而无味。 颈部酸痛，眉棱骨疼痛牵及右耳上角。咳嗽同前，一咳则恶心欲呕，唇干而燥爱舔。头晕同早上。咳则矢气从昨日始。四肢不厥冷。偶有上半身有微汗出。腰不酸。 人疲软未加剧。人仍困而思睡，中午寐香。舌质淡苔薄黄，脉取在中部，滑而短,,,,，重按则无。 处方：白术5，党参5，炙甘草5，干姜5，黑附子6，当归7，桂枝8，白芍3，细辛3，桃仁3，菟丝子6，枸杞子3，大枣2枚（掰开）开水泡服，一剂。 当晚七时电话联系，诉药后持续有微汗出，晚餐食欲开启，食一大碗稀粥。右胁肋部疼痛明显减轻。体温37.50C，嘱至明早五时之前和排溏便之前体温不会下降，不必担心体温的变化。 2007年9月17日四诊，患者诉昨晚四时和临睡前各服一煎。一夜安睡，今天早上六时排了一次溏便量少，色黑味臭减。口干缓解，右胁肋疼痛进一步减轻，较 最重时减轻一半以上，头已不晕。咳嗽同昨。食欲可。舌质淡嫩苔薄白，上腭疼痛。口不苦，精神复常。脉象同前。体温36.30C 处方：白术5，党参5，炙甘草5，干姜5，当归7，桂枝8，白芍3，细辛3，桃仁3，菟丝子6，枸杞子3，大枣2枚（掰开）开水泡服，一剂。 2007年9月18日上午，患者电话联系，今早排一次溏便，右胁肋疼痛不作。偶有轻咳， 由于其婆婆外伤后截瘫，忙于照料，心身俱疲，暂停服药。 2007年9月20日，大便日一行，成形色黄味不臭，质粘。脐下腹部疼痛，欲便但无。脉沉微。处方：党参5克，生白术5克，干姜5克，炙甘草5克，五剂，开水泡服，日三次，三餐前各泡服一次。 2007年10月18日，患者诉妊娠反应剧烈，恶心或呕吐胃内清水或食物，一日呕吐两次，吐时热汗多，上午十时和傍晚时常作。昨天下半夜脐周及上腹部疼痛，大便溏薄，排了两三次，量不多。今天早上至面诊时未见排便。 刻下症：人疲软，脐周及上腹部隐痛，恶心欲呕，口不干，舌质淡嫩苔薄白，脉沉微。 处方：党参2克，生白术2克