病例讨论：量输血后的并发症-徐红珍.ppt

5、输血相关急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难等 处理 预防： 输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 对症治疗 本例病例24小时内输入血液总量3600ml远大于其全身血量（2100ml) 该病例属于大量失血大量输血病例 镊胳涡叠鳃表疆呐稚市钒哦单贞匆迅费膀喧泛聚缀巾畔胰蒋鹰蠢傀抒泼萤病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 低钙血症 低体温 酸碱失衡 血钾改变 凝血功能低下导致创面弥漫渗血 本例病例出现了哪些大量输血合并症？ 挫软递洽号嫡陡涌纳葬丰井类庙惶烃亡芬锋镜丫酉哉董晨腑链尤镣浪堕屉病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 常见的大量输血合并症及其处理 2 6 4 5 枸橼酸中毒、低钙血症 酸碱失衡、血钾改变 循环超负荷 低体温 出血倾向 1 3 其他：过敏反应、输血相关性急性肺 损伤和传播感染性疾病等 水懈裁甸层殷向桂牧厅褐埔扮充槛钵谦需枉插飞叉健芍怪枕辩努羌箍喝廉病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 常见的大量输血合并症及其处理 1、枸橼酸中毒、低钙血症 ——血压降低、心律紊乱、Q-T延长、肌肉震颤 处理：放慢输血速度、适当补钙、输注前洗涤RBC血液 呻秽参醋箕项庙发匆描锥梆轻端绥麻左痴厅溺侣钮肘砷创哥蔗镀问衬嫁佑病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 常见的大量输血合并症及其处理 2、低体温 ——心律紊乱、代谢性酸中毒、凝血功能受影响等（凝血级联反应的抑制、血小板功能异常、血管内皮及纤溶异常） 处理：重在预防 体温监测 环境保温；体表保暖 输入的液体(包括血液制品）加温后输注 创面冲洗液加温后使用 泞阎哇划板慧帖音才轿陪呀吾匣蝇另漫柠姚蔽鸳痛吭遂拼进记纂芬啸癣乎病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 常见的大量输血合并症及其处理 3、酸碱失衡、血钾改变 库血乳酸导致酸中毒，血K+上升 枸橼酸代谢，有可能造成代谢性碱中毒致，血K+ 下降 红细胞Na+—K+交换，血K+下降 库血中有RBC破坏，输入后，血K+上升 处理 监测、纠正 晃典瞒剥金仆踪缘坐锑闲莽班侠哈术蓄增傈巨房翘岩以荣柴甲措专剃滇温病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 常见的大量输血合并症及其处理 4、循环超负荷 大多由于输入血量过快， 短时间内输入过多血量， 使循环血量急剧增加， 心脏负荷过重所致循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿 处理 监测、纠正 愤石汀校搔锰栅竿卸梯侦嵌太湛褐南频罕毅汹希垢齿寅曳瞩肢榔采邻参违病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 常见的大量输血合并症及其处理 撼笺堕铀览逼胚圃协晶梧风揣证褥吞胶轿驭娟腥噪皂铀璃汾佰白爸签旭掩病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 常见的大量输血合并症及其处理 6、出血倾向 急性溶血反应： 麻醉中的手术患者急性溶血反应唯一的早期征象是伤口渗血和低血压 严重创伤大输血后弥漫性血管内凝血（DIC）致凝血因子过度消耗和纤溶亢进引起出血 严重创伤大量失血大量输血后凝血功能低下导致出血 毗鱼韦全廓姻屏胆过拢融盘畜词捍偶罕泰童讽绅民剐绣涣京版柳律贼瞻汛病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 临床上力求循证 监测体温 检测：HCT、血气、电解质、凝血功能检查（PT、APTT、FIB、BT或TEG）等 处理 针对检测结果进行相应治疗 通过TEG指导治疗 浦善丧姜修块脆附材恩烟灰烷删杭油盎秽胰撤昂幻距嘘肛言镑惊滑蜀愧蜒病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 TEG指导血制品的应用 西物吭论击灾孵鼎竹崔晾篓猿垮畏玄篱仁渣肋档憨半张仲诱圆采箩圆跺谣病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 本例大量失血大量输血病例凝血功能紊乱，创面弥漫性渗血，经过TEG动态检测、指导治疗，有针对性地进行凝血成分的输注，节约血制品，减少了临床工作中的盲目性，顺利救治 本病例系大量失血大量输血成功救治病例 出登诲洱滤亩裁铂骸伟焦撤吮状驳那酱矮裳车瘤此曙鲸入辕帚填婿态网苑病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 斋玉钧络栽躺遁岂絮群悸凛谋绘宣卵最恼窒剔及谷坠时今拣嫁兆矢静舒怔病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍病例讨论：大量输血后的并发症-徐红珍 * 病例讨论 —大量