盘点精神科那些有趣但又少见的综合征.docVIP

盘点精神科那些有趣但又少见的综合征 当患有精神症状的患者来就诊时，每一个精神科医生也许都有自己一组诊疗、鉴别路径以及治疗方案，但是，一些精神科少见的临床综合征尽管在医学院的课本上有提到过，但是在临床工作中很少见，所以需要精神科专业从业人员学习这些在综合征，以便于在临床工作中进行识别，然后进行有效的治疗和管理。 1、Capgras综合征（又被称为冒充者综合征，Capgras Syndrome） Capgras综合征为一种少见的临床综合征，是在1923年J.Capgras和J.Reboul-Lachaux描述的一种病理现象，即为一个人看起来很像另外一个人，犹如孪生一样，且患者认为存在于同一时间里，且真实的那个人已被他人所取代，这是一种特殊的妄想观念。 Capgras综合征多涉及与患者关系密切的人，如配偶或其他亲密的家人，被一个长相极其像患者亲密的人所替代，有时涉及不止一人。 Capgras综合征最常见于精神分裂症的患者，但也有报道痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者也可出现该综合征，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗，此外在痴呆的患者中，还需要合用认知增强的治疗以及非药物治疗，以防止进一步进展。 2、Fregoli综合征（弗雷格利综合征，Fregoli Syndrome） 弗雷格利为一名意大利演员（1867—1936年），以善于模仿他人而著名，在舞台上能迅速变换外貌达60种。Courbon在1927年提出了该综合征，也是一种特殊的妄想观念，为Capgras综合征一致涉及身份识别障碍，但是为Capgras综合征相反的形式。 其特征为，替换者的身份是明确的某一个人,但是伪装成许多长相不一的人，患者在人群中看到自己“熟悉的人”（实际为陌生人，但患者认为就是这个固定的人变换成其他长相），这个将要迫害他，患者认为这两人虽长相不同，但就是同一个人伪装的，目的就是企图迫害他。 其治疗与管理与Capgras综合征一致，也最常见于精神分裂症的患者，也有报道痴呆、癫痫间歇期精神病、卒中、双相情感障碍及创伤后脑损伤患者也可出现，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗. 此外在痴呆的患者中，还需要合用认知增强的治疗以及非药物治疗，以防止进一步进展。如果为抑郁症伴发的该综合征，那么使用抗抑郁药物治疗效果更好。 Capgras综合征与Fregoli综合征的鉴别。 3、Cotard综合征（虚无妄想综合征，科塔尔综合征，Cotard Delusion；又被称为行尸综合症，Walking Corpse Syndrome） 为1880年法国神经科医生Jules Cotard描述的一种综合征，其核心症状为虚无妄想和否定妄想，指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳、失去了自己的血液，或自己周围的东西都不存在。 患者一般无自知意识，不知道自己是谁或要干什么；缺乏主观能动性，消极被动等待，反应迟钝或无反应；有时候情绪或行为反常，如该笑的时候哭，该哭的时候笑；怀疑周围一切事物，但不寻求解决的办法，幻想周围只有自己。多见于高龄抑郁症，精神分裂症、老年痴呆，治疗手段与上述综合征差不多一致。 2005年英国报道了一例，患者一觉醒来认为自己已经死了，尽管医生一直向他解释存在生命的体征，但是其无法接受还活着的事实，且认为自己脑已死亡，深信自己不需要进食；在2011年5月，国内山东报道了一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的肾脏也被他人盗走。 4、二重性记忆错误（Reduplicative Paramnesia) 该综合征于1903年由神经科医生Arnold Pick提出，他在一例怀疑患有阿尔茨海默病患者身上发现了这一现象，为一种妄想信念，患者认为一个地方或位置被复制了，存在于2个或多个位置，或被重新定位到其他地方。二重性记忆错误和Capgras综合征类似，但不指向人，而是指向一个地点被复制或重新定位。 5、异手综合症（异己手综合症，奇爱博士综合症，胼胝体综合征，Alien hand syndrome） 异手综合征又被称为奇爱博士综合症，为1964年斯坦利·库布里克导演电影《奇爱博士》中，奇爱博士（Dr.Strangelove）患有该综合征，从而易不受控制地用右手行纳粹军礼。 该综合征的特征为患者坚信自己的手并不属于自己，患者的感觉功能并无异常，也认为所受累的手仍是自己身体的一部分，但却认为其行动却是自主的，不受自己的意识所控制，好像拥有自己独立的意识。 但实际上，患者虽拥有受累的手，但是失去了与肢体目的性运动相关的统筹感。患者常常将所受累的手拟人格化，认为其被某种灵魂或可以命名或鉴别出的的物体所缠上。 如患者受累的手经常有奇怪的，不由自主的动作；当正常的手活动的时候，所受累的手总会去捣乱，两者之间