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便 秘 便 秘 【概说】 【病因病机】 【诊查要点】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证备要】 【复习思考题】 【概说】 一、概念 二、沿革 三、讨论范围 一、概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。 二、沿革 《内经》有“大便难”、“后不利”的描述。 《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”。 《类证活人书》提出“大便秘”的病名。 《济生方》有“五秘”之分。 晚清多以虚实为纲。 三、讨论范围 本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理。 【病因病机】 一、病因 二、病机 一、病因 饮食不节 情志失调 病后体虚 感受外邪 二、病机 病机总属肠腑传导失常。 病理性质有虚实之分。 病位在大肠，与脾胃肝肾有关。 【诊查要点】 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。 本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 二、病证鉴别——与积聚鉴别 便秘与积聚均可出现腹部包块。 便秘者，常出现在小腹左侧，积聚则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。 三、相关检查 常规检查： 大便常规、潜血试验和直肠指检。 腹部平片 钡剂灌肠 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查 【辨证论治】 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 一、辨证要点 （一）辨虚实 （二）辨证候特点 二、治疗原则 应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。 三、证治分类 （一）实秘 1、肠胃积热证 2、气机郁滞证 3、阴寒积滞证 （二）虚秘 1、脾肺气虚证 2、血液亏虚证 3、阴津不足证 4、阳虚寒凝证 肠胃积热证 症状 主证：大便干结，腹胀腹痛。 兼证：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。 证机概要：肠胃积热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 气机郁滞证 症状 主证：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。 兼证：嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。 舌脉：舌苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝脾气滞，腑气不通。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。 阴寒积滞证 症状 主证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。 兼证：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：大黄附子汤加减。 脾肺气虚证 症状 主证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。 兼证：用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。 舌脉：舌淡苔白，脉弱。 证机概要：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。 血液亏虚证 症状 主证：大便干结， 兼证：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。 舌脉：舌淡苔白，脉细。 证机概要：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。 阴津不足证 症状 主证：大便干结，如羊屎状。 兼证：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。 阳虚寒凝证 症状 主证：大便干或不干，排出困难。 兼证：小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。 【预防调护】 一、忌过食辛辣炙博；宜多食蔬菜瓜果；常服蜂蜜。 二、保持心情舒畅，克服对排便困难的忧虑，增加体力活动，切勿养成服药通便的依赖思想。 【结语】 一、概念：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。 二、便秘多由饮食不当，思虑少动，素体阳盛及病后体虚等因素而造成热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，以致大肠传导功能失常所致。 三、辨证分为虚实两类。热秘和气秘属实；虚秘中包括气虚、血虚和冷秘。但“冷秘”，多属阳虚而浊阴内聚，本虚标实之证。治疗以通下为原则，还应根据