超声引导麦默通乳腺活检系统在切除乳腺良性肿块中的应用.doc

超声引导麦默通乳腺活检系统在切除乳腺良性肿块中的应用 　　摘要：目的 探讨超声引导下麦默通乳腺活检系统对乳腺良性肿块切除手术中的临床应用价值。方法 选取2015年1月～9月84例142个肿块经临床与彩超拟诊断为乳腺良性肿块的女性患者，在超声实时引导下行麦默通微创旋切术并评价其手术效果，上诉病例均采用8G取样器进行切除。结果 所有肿块均被完整切除，无1例漏切，术后3～6个月来院随访，无1例病灶残留或复发。术后所有切除组织病理诊断均为良性，其中乳腺纤维腺瘤98个，结节状硬化性腺病/腺病瘤30个，纤维囊性乳腺病6个，良性叶状肿瘤4个，慢性乳腺炎2个，正常乳腺2个。结论 超声引导下麦默通活检系统在切除临床拟诊为乳腺良性肿块的应用中，取得了较满意的疗效，其穿刺准确、创伤小，适用直径小于3cm的肿块。 　　关键词：超声引导；乳腺良性肿块；麦默通；微创 　　乳腺良性肿块是乳腺常见疾病，占乳腺肿块的80%[1]。随着人们体检及自检意识的提高，越来越多的乳腺良性肿块在早期即可被发现。以往传统的切除手术成功率高，但会留有明显的疤痕，给患者造成一定的心理负担。随着高分辨率超声技术的发展，我院引进麦默通活检系统，在超声引导下行乳腺良性肿块的切除方面，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2015年1月～9月均经临床及彩超拟诊为乳腺良性肿块的84例女性患者，包括142个肿块；年龄19～55岁，平均29.5岁；其中单发52例，2个肿块16例，3个肿8例，4个肿块6例，5个肿块2例；肿块位于内上象限46个，内下象限14个，外上象限58个，外下象限24个；肿块直径0.7～3.1cm，平均1.3cm，直径小于2.5cm的肿块136个，直径2.5～3cm的肿块5个，直径3.1cm的肿块1个。 　　1.2仪器设备 美国强生公司生产的Mammotome乳腺活检系统SCM23型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制架及相关软件等组成，旋切刀均选用8G型号；超声仪为Mindray DC-E8，使用高频可变频探头L3-12MHz。 　　1.3方法 治疗于超声科介入室内，患者取仰卧位，患侧上肢置于脑后，充分暴露乳房。术前常规超声复查定位，并标记切口，术区皮肤常规消毒、铺巾，超声探头涂上耦合剂后用无菌橡皮套包裹，再涂上无菌耦合剂，于实时超声引导下，在肿块周围做局部浸润麻醉（麻醉药选用1%利多卡因加少量肾上腺素），避开血管在预穿刺点用尖刀切开皮肤约3～4mm，与探头平行将麦默通旋切刀插到乳腺病灶后方，通过旋转使切割凹槽对准病灶中心。开启取样功能，利用负压反复多次抽吸旋切，直到超声提示肿块完全切除。恢复定位状态，尽量吸尽残腔积血，关闭取样仓后退出旋切刀，再次超声从多角度反复检查原肿块部位有无残留，有无积血，对可疑残留再次循原针道重新补切，直至超声确认切除完全。手术结束后，局部按压10～15min止血，并以无菌敷料加压包扎24h。切下组织均送病检。见图1～图3。 　　2 结果 　　2.1本组84例142个病灶超声均清晰显示进针、退针管、负压抽吸及进针管切割等手术全过程，其显示率、引导成功率均为100%。 　　2.2本组所有病例手术过程顺利，肿块完全切除，术后3～6个月随访无1例残留或复发。 　　2.3术后84例142个肿块标本病理诊断均为良性。 　　2.4手术并发症：术中5例患者感轻微疼痛，但不影响手术进行；3例患者出现新鲜血液从穿刺孔流出，局部压迫止血5～15min后，出血停止，继续手术；术后血肿2例，其切除肿块直径分别为2.9cm、3.1cm，于超声引导下穿刺抽吸积血后加压包扎，术后2～3w均自行吸收；上诉84例病例中无感染，无术中大出血、皮肤切破等并发症。术后复查切口处均无明显疤痕。 　　3 讨论 　　麦默通乳腺活检系统是通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房的治疗性诊断设备，用于乳腺肿块的微创治疗及活检。尽管乳腺放射性钼钯也可引导乳腺肿块，但高频实时超声以其操作简单、引导准确、显像实时、费用低廉且无放射线更易为医生及患者接受等优势而成为麦默通乳腺活检系统治疗乳腺肿块最常用的引导手段[2，3]。 　　回顾整个报告中的手术，我们总结如下。 　　3.1术前完善相关检查，积极评估手术指征是手术成功的关键，有凝血功能障碍及内置假体者为手术绝对禁忌症，不建议手术，且手术时间避开月经期、妊娠期等。 　　3.2肿块直径大于3cm，不作为此手术的首选适应症。刘佳[4]等报告，肿块大小在0.5～2.5cm之间切除效果较好。而姚峰[5]等报告，直径大于2.5cm的病灶并不是真空辅助乳腺活检系统切除术的禁忌症，其最大可切除组织量与出血情况、乳腺大小及病灶在乳腺中的部位密切相关。王兴[6]等分别对150例直径为0.5～2.8cm