肝病五种穿刺术探索.doc

肝穿刺 适应症 ⒈原因不明的肝脏肿大。 2.原因不明的黄疸。 3.原因不明的肝功能异常。 4.肝脏实质性占位的鉴别。 5.代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的鉴别。 6.慢性肝炎的分级。 7.明确抗病毒指征。 8.肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。 9.对不明原因的发热进行鉴别诊断。 禁忌症 1.用临床常规检查方法已可达到目的者。 2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管瘤病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。 3.大量腹水或重度黄疸者。 4.严重贫血或一般情况差者。 5.肝昏迷者。 6.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 7.肝缩小或肝浊音界叩不清。 8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。 9.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 10.不能合作的患者。 操作步骤（快速活检枪穿刺术） 术前应先行血小板计数、出血时间、凝血酶原时间测定，如有异常，应肌注维生素K1 10mg,每天1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备用。术前B超定位，确定穿刺部位、穿刺方向深度。 穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于脑后。 穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺（依据B超定位点），疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处穿刺。 常规消毒局部皮肤，铺巾，用2%利多卡因由穿刺点的肋