2011年医疗质量工作计划及例会制度.docVIP

2011年医疗质量工作计划 一、目标 2011年医疗质控科将继续在院领导的带领下，以提高医疗质量，保障医疗安全为核心，继续抓诊疗技术规范，临床诊断、合理用药、急诊急救、医院感染、单病种质量管理和临床路径管理等。逐步推行全面质量管理，使医院的医疗质量管理达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量和效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作次序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生。 二、对象 1、临床科室：外科住院部、内科住院部、妇产科住院部、门诊部。 2、医技科：放射科、检验科、B超室、心电图室。 3、药剂科。 三、监测指标及措施 1、临床科室 1）各科室成立以科主任、护士长、主治医师、经治医师等组成的医疗质量小组，根据医院的医疗质量计划制定本科室的医疗质量计划，对本科室的诊疗技术、工作制度、临床诊断、合理用药、三级查房等进行管理，找出问题，提出整改措施。组织科内医师进行学习，年轻医师“三基”考试合格率达100%。医疗质控科对各科室不定期进行检查，对存在问题及时反馈并整改。 2）住院病历由科室和质控科进行质量管理，严格按照病历书写规范进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量。出院病历首先由住院医师进行自控，再由科主任进行初评，然后把病历交质控科。争取不出现乙级病历，杜绝出现丙级病历。 3）临床科室的指标 诊断符合率必须达85%以上，甲级病历率争取达到90%，无丙级病历，门诊处方合格率达90%。危重病人抢救成功率达70%。 4）门诊处方由药剂科和门诊部医师进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不格的处方指出其错误并退回修改。 2、医技科： 1）检验科医师每天至少一次下病房查血常规检查，急诊常规检查，于标本送到2小时内发出报告，常规检查、生化检查于当天下午3点半前发报告。 2）心电图报告与临床诊断符合率≥90%，B超的诊断与临床诊断符合率≥90%。 3)诊断报告书写规范，项目完整、诊断明确，数据准确、字迹清晰无错。 4）“三基”考试合格率100%。 3、药剂科： 1）门诊处方合格率达90%。 2）精麻毒剧药品的管理做到合理使用专人专柜转账管理。 3）“三基”考试合格率100%。 医疗质量管理委员会例会制度 科室内质量管理小组每月开一次例会，对科室医疗质量管理自查中发现问题进行总结，并提出改进措施。 院医疗质量管理委员会每季度开一次例会，对各科室每一季度医疗质量考核中发现问题进行总结，并提出改进措施，并对上一季度问题的改进措施是否实施到位作出评定。 例会均应形成文字资料存档。 院医疗质量管理委员会 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺