“治未病”思想探讨慢性荨麻疹干预措施.docVIP

“治未病”思想探讨慢性荨麻疹干预措施 　　摘要：基于中医“治未病”思想，从起居调摄、医患交流、顾护脾肺、抵御外邪入侵、灵活辩证、服药最佳时间及药量递减、调畅情志方面探讨慢性荨麻疹的干预措施。 　　关键词：慢性荨麻疹;治未病; 　　荨麻疹，中医学称“瘾疹”，俗称“鬼饭疙瘩”。“治未病”一词最早见于《素问?四气调神大论》：“圣人不病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”“上工不治已病治未病”。后世医家不断补充和丰富中医“治未病”的内涵，可概括为：“未病先防、既病防变、愈后防复”三大精髓。总体强调未雨绸缪的重要作用。 　　治未病的干预措施可以概括为以下多方面： 锻炼身体、增强体质，提高防病机能，此为防病之本。 《素问?上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。食饮有节，起居有常，不妄作劳。故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。强调社会人要适应外在环境的变化，保持身体健康，精神充沛，必须对饮食、起居、劳动、休息等都有适当的节制及安排，方可达到防病保健的目的。 　　 2.医患交流，主动、绝对避免诱因为防治关键。《丹溪心法?不治已病治未病》云“：与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已，是故已病而不治，所以为医家之法;未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也”。可见，丹溪认为养生之理就是“未病而先防”。患者一旦发现自己有某种过敏史，绝对应该避免再次接触该过敏源。若是患者不忌发物，不注意避免诱因，慢性荨麻疹的防治根本无从谈起。在接诊荨麻疹患者时，医者宜仔细追问病史、过敏史、督促患者在生活中仔细观察、积极总结发现，更好了解该过敏的诱因、过敏源、皮疹分布、持续时间、发生消退有无规律、有无减轻或加重因素。详细交代注意事项，引起患者重视，取得患者配合，主动避免诱因，才能够提高治愈率，降低复发率，从源头上减少慢性荨麻疹的出现。过敏源成千上万，防不胜防，我们主张患者均衡饮食，身体强健，只要不是诱发或加重荨麻疹的美食，均可放心享用。并非个别中医者偏激片面误认为高蛋白食物（海鲜、牛羊肉、鸡蛋）是过敏体质人群的天敌，特别容易引起过敏，一概不能接触，非也！酌情而言。另外，当然最好别吃太多辛香燥烈、肥甘厚味之品，饮食应清淡能耐受。 健脾益肺、顾护脾胃。《素问?经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”。慢性荨麻疹与肺脾关系密切。脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚;脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺亦虚。终至肺脾同病。肺外合皮毛，主一身之表，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而入;脾为后天之本，脾气不足，不能受纳与运化水谷，肌肤不得充养，气血不足，易于反复感受外邪。脾胃乃后天之本，气血之源泉，“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃之功，自东垣后，无人质疑。汤药皆从口入，经胃腐熟，经脾运化，方能达病所，起药效。 　　 4.抵御外邪入侵 　　《诸病源候论?风病诸候下?风候》曰：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生也。”又曰：“人皮肤虚，为风所折，则起瘾疹。”《医宗金鉴?外科心法要诀》云：“此证俗称鬼饭疙瘩，由汗出受风，或卧露寒凉，风邪多中表虚之人。”均明确指出了表虚不固，风邪外感而致病。避风寒、慎起居，谨防外感使之前功尽弃。故其在汤药中亦融入了“治未病”之未病先防的思想，现代医家多在原方基础上加用玉屏风散之黄芪、白术、防风，并贯穿始终，达到抵御外邪之效. 　　5. 灵活辨证. 　　本病由于病因病机复杂，表现以虚为主，虚实夹杂，临床分型繁多，让人无所适从，此时需重视局部辨证和病因辨证，则辨证治疗化繁为简，一目了然。主要包括气虚证、表虚证、肺脾气虚证、气血两虚证、冲任失调证、肝肾阴虚证，“虚则补之”是中医对虚实证候总的治疗原则，治法当以益气固表、调和营卫、补脾益肺、气血同补、调补冲任、滋补肝肾等为主;常用处方为桂枝汤、玉屏风散、消风散、参苓白术散合玉屏风散加、补中益气汤、加味逍遥散加减、当归饮子、四物汤加减。诚然，并非一概而论不加思考地认为，慢性荨麻疹均要一律以“虚证”辩治，治病求本，临证时，尚有更多如“虚实夹杂证”、“真假虚实证”等较为复杂证型，必要明辨，才捷效。 　　6. 提前服药、递减服药、注重药物煎服法及服药最佳时间 　　汲取先贤理论精髓及弥足珍贵经验，对于一些慢性、间歇性发作或有缓解期的疾病，常利用未发这一有利时机进行有效干预，以达到助正达邪，防止其再发的目的，愈发重要。医者可于全面掌握疾病发病规律基础之上，通过提前调整服药以避免高复发率。以抗组胺药的使用为例，在初诊CU患者首次药物治疗时，症状控制后，维持治疗非常重要。其理论基础是抗组胺药可以作为