三维数字减影血管造影技术在颅内动脉瘤诊疗中的研究进展.docVIP

三维数字减影血管造影技术在颅内动脉瘤诊疗中的研究进展 　　颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一，其在普通人群中的患病率约为1% ～ 6%[1]。颅内动脉瘤破裂出血多发生在最薄弱的瘤壁处，蛛网膜下腔出血是其主要的发病形式，致死率可高达45%[2]。因此，早期诊断和治疗颅内动脉瘤具有重要的临床意义。同时由于大多数动脉瘤瘤体较小，终生未破裂动脉瘤约占50～80%[1]。当检查发现未破裂动脉瘤时，我们需要明确动脉瘤诊断及瘤体朝向、大小和瘤颈宽度等因素，及时处理那些具有高破裂风险的动脉瘤。既往学者认为，常规的全脑血管造影 （ 四血管） 是诊断颅动脉瘤的金标准。随着神经影像技术和介入技术飞速发展，三维数字减影血管造影技术为颅内动脉瘤的确诊及显微外科手术或血管内介入治疗提供了充分的信息，对动脉瘤的显微外科或血管内治疗具有指导作用。本文综述了三维数字减影血管造影技术在颅内动脉瘤诊疗中的作用及其研究进展。 　　关键词：三维数字减影血管造影，颅内动脉瘤，显微外科， 介入治疗 　　1.DSA的发展类型 　　长期以来，头颅数字减影血管造影（DSA）因其高灵敏度及特异性被认为是颅内动脉瘤诊断“金标准”。常规传统的DSA（2D-DSA）通过全脑四血管造影（双侧颈内动脉及椎动脉），一般取正侧位片或加斜位片血管造影图诊断动脉瘤。2D-DSA对于小动脉瘤体（lt;0.5cm）有漏诊现象，尤其是大脑前动脉分叉部位及多发动脉瘤或者动脉瘤破裂伴颅内血肿。因其只能获得二维平面图像，因而为了清楚显示动脉瘤的形态、大小、瘤颈情况及与载瘤动脉的关系，需要进行加做多次、多角度的DSA检查，如此增加了检查时间及造影剂用量和放射线的照射剂量。故2D-DSA对了解动脉瘤形态、瘤颈以及载瘤动脉特点有一定的局限性。 　　随着球管旋转血管成像技术的应用，Heautot等[3]在1998年首次提出球管两次旋转后DSA的3D成像，即是3D-DSA。3D-DSA是将球管旋转技术、二维数字减影技术和三维重建技术结合起来，通过影像重建而获得的三维立体血管造影图像。其图像对颅内动脉瘤的可视化程度优于常规2D-DSA，同时对瘤颈及周边血管的显示有更高的灵敏度。 　　2. 3D-DSA的诊断价值 　　3D-DSA技术通过三维立体图像的处理，提高了颅内动脉瘤诊断的阳性率，并对动脉瘤的形态特点显示得更清晰。3D-DSA通过提供动脉瘤的三维血管构型，能显著降低颅内动脉瘤的假阴性率，同时对动脉瘤瘤颈宽度及其与载瘤动脉关系的显示，以及对动脉瘤囊上的穿支动脉的确认均优于2D-DSA。早前Heautot等[3]报道47例动脉瘤中，3D-DSA有2例阴性较之2D-DSA有4例阴性;3D-DSA发现6例动脉瘤囊壁上存在穿支动脉，并经手术证实，而2D-DSA未探及。3D-DSA可提高小动脉瘤尤其是lt;2mm的动脉瘤的检出率。 　　对于动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血或者伴有颅内血肿患者，因蛛网膜下腔的血细胞对于脑表面血管的刺激作用，会引起脑血管痉挛，这可增加颅内动脉瘤诊断的困难。3D-DSA可提高急性蛛网膜下腔出血患者动脉瘤的检出率，同时对载瘤动脉及与邻近血管的关系表现得更细致。Rooij等[4]学者报道，对于23例蛛网膜下腔出血并经2D-DSA造影阴性的患者，单次3D-DSA对该类隐匿性蛛血患者的动脉瘤检出数为18例（78%）。因而3D-DSA对于隐匿性蛛血患者的动脉瘤诊断具有独特的意义。 　　3. 3D-DSA的诊疗作用 　　3D-DSA在显示动脉瘤的三维形态及空间关系较之常规2D-DSA造影有绝对优势，能非常清晰地显示动脉瘤的形态、瘤颈以及动脉瘤与载瘤动脉的关系， 能精确测量动脉瘤及其瘤颈的大小。同时3D-DSA通过旋转采集图像可直接获得连续动态的多角度的影像资料，并且能够提供血流动力学信息，解释动脉瘤的形成和朝向，也便于医生从不同角度，不同层次配合手术入路或者血管内介入治疗的要求对颅内动脉瘤进行观察和分析。颅内动脉瘤的显微手术治疗或者血管内治疗与动脉瘤的位置，尤其是瘤颈宽窄密切相关。瘤颈的宽窄程度对于动脉瘤进行血管内治疗以及是否选择使用支架或球囊等辅助方法有决定意义。3 D-DSA可以通过不同角度显示的动脉瘤瘤颈，找出最大瘤颈所在角度并且再进行测量，同时可以清晰地分辨出是否伴有小动脉发出及动脉瘤与载瘤动脉的关系，从而为制定合理的治疗方案提供了重要信息。 　　3D-DSA通过充分的显示动脉瘤的三维立体图像及与周边血管的关系，而有利于显微外科手术中合适手术入路的选择和动脉瘤的暴露。因前交通动脉动脉瘤位置的复杂性，临床中需要综合分析而选择合适的手术入路。有文献指出，通过3D-DSA的多次投射全方面评估前交通复合体及动脉瘤与载瘤动脉的解剖位置关系，更重要的是通过血流动力学的判断，有利于明确优势A