第67章_运动系统慢性损伤.pptVIP

运动系统慢性损伤 分类 软组织慢性损伤:肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤 骨的慢性损伤:在骨结构纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折 软骨的慢性损伤:关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤: 临床特点 躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史 特定部位 有一压痛点或包块,常伴有某种特殊的体征 局部炎症不明显 近期有 与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史 治疗原则 限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键 理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连,有助于改善症状。局部涂搽药物也有效 局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,是临床上最常用的方法 非甾体类抗炎药 手术治疗 第二节 慢性软组织损伤 一 腰肌劳损 腰部肌极其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症 一 腰肌劳损 病因及病理 负重受力 躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。 缺血缺氧 长期弯腰工作者，腰部持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症 对应补偿调节 系列补偿调节 腰部外伤治疗不当,迁延而成慢性腰肌劳损 一 腰肌劳损 临床表现 无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛，休息可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后减轻，活动过久疼痛再次加剧 在疼痛区有固定压痛点,常在肌肉起、止点附近,或神经肌肉结合点，在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一 有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史 一 腰肌劳损 治疗 自我保健疗法 疼痛部位进行理疗,以及手法和力度适当的推拿、按摩 压痛点行肾上腺皮质激素注射治疗 疼痛明显影响工作和休息时,可服用非崽体类抗炎剂、局部外用肌松剂及镇静剂 二 棘上、棘间韧带损伤 棘上韧带 棘间韧带 防止脊柱的过度前屈 颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段有较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤多见。 腰5-骶1处无棘上韧带，且处于腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会最大 二 棘上、棘间韧带损伤 病因及病理 长期埋头弯腰工作者 经常处于紧张状态,产生小的撕裂、出血及渗出 韧带退变、坏死而钙化 二 棘上、棘间韧带损伤 临床表现 多无外伤史 腰痛长期不愈,弯腰时明显,过伸时因挤压病变的棘间韧带,也可引起疼痛 部分可向骶部或臀部放射（腰痛伴下肢痛） 损伤韧带处棘突或棘间有压痛,但无红肿 棘间韧带损伤可通过B超或MRI证实 二 棘上、棘间韧带损伤 治疗 出现症状后应尽可能避免弯腰动作,以增加修复条件 局部注射皮质激素可明显缓解症状.同时制动可缩短疗程 理疗、推拿、按摩 筋膜条带修补术 三 滑膜炎 病因及病理 长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因 病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液增多,囊壁纤维化 滑膜小血管可因大伤力而破裂,滑液呈血性 三 滑膜炎 临床表现 多无明确原因而在关节或骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形包块,缓慢长大伴压痛。浅表者可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎症 受到较大外力后,包块可较快增大,伴剧烈疼痛,有红、热,但无水肿 慢性期穿刺为清晰粘液,急性损伤后为血性粘液,继发感染,则有化脓性炎症的表现 三 滑膜炎 鉴别诊断 结核性滑囊炎 穿刺抽出清淡脓液或干洛样物 类风湿性滑囊炎 常见于足跟部滑囊，血沉加快，类风湿因子多为阳性 三 滑膜炎 治疗 穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙,加压包扎 改变不适当工作姿势,穿松软的鞋子等,均是减轻症状,避免复发的基本方法 四 狭窄性腱鞘炎 腱鞘及骨性纤维隧道 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,肌腱在此边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎 手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见 四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎) 最常见 好发与长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家 弹响指或扳机指:手指屈肌腱鞘炎 弹响拇:拇指拇长屈肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病:腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎) 病因 慢性劳损是主要病因 先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易患病 病理 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎) 临床表现 弹响指和弹响拇 起病缓慢 初晨起活动后患指发僵、疼痛,缓慢活动后消失 逐渐出现