成功透析第一步解剖.ppt

成功透析第一步 ——规范预冲 目录 规范预冲的临床目的与意义 规范预冲的技术要点 规范预冲的步骤 规范预冲的临床目的与意义 清除体外循环装置中残留的颗粒，减少微炎症反应 排净透析器内空气，保证血液和透析膜的有效接触面积 使膜充分湿化，预防首次反应综合征 规范预冲的临床目的与意义 A型 B型 过敏的 轻微的 发生率 少（至多5/10万次透析） 经常（3~5/100次透析） 发病 多在最初5分钟，最长达30分钟 30~60分钟 症状 中度~严重 轻微 过敏性反应 胸痛、背痛 瘙痒、腹痛、咳嗽、呼吸困难等 预防 增加预冲盐水量等 复用透析器等 规范预冲的临床目的与意义 保证透析器性能在透析中充分发挥所不可或缺的环节 保证透析质量的前提 保证患者整个透析状态稳定的前提 临床预冲的技术要点 充分排净空气 膜内排净空气重点在于低速（建议速度80~100ml/min），缓慢持续2~3分钟 在低速排气阶段时切勿拍打透析器，否则会形成大量气泡 低速阶段过后（整个透析器和管路中都充满生理盐水后），可以提高泵速（200~300ml/min），并且可以适当拍打透析器加速排气。 未排净空气的不良后果 膜内空气减少透析器膜与血液的接触面积，影响清除效果 膜内空气会使透析器湿化不良，容易导致首用综合征 膜内空气会影响管路和透析器中残余微粒清除 膜内空气会增加下机时残余血量或凝血风险 充分排净空气 充分排净空气 充分排净空气 充分排净空气 务必在膜内空气排净后再联通透析液进行膜外预冲 很有讲究的膜外预冲 透析液于膜外循环时会产生压力挤压纤维，纤维腔受挤压变形会增加腔内生理盐水推动气体移动的阻力 有时这一阻力很难被突破，因此容易造成部分纤维因腔道闭塞而影响生理盐水注入 临床上最直观的不良结果： 上机引血后，可明显地发现透析器的部分纤维未被血液充盈而呈白色条索状。 纤维内排气不彻底，膜湿化不良，亦会影响透析器清除率，增加首次使用综合征的发生率和回血后的残余血量。 充分湿化透析膜 足量的预冲盐水 足量预冲盐水的原则： 严格按照透析器说明书中的要求 若要进行密闭循环或肝素预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行 普通透析预冲量建议大于等于1000ml 血液透析滤过建议预冲量3000ml~4000ml/次 密闭式循环 目的： 使透析膜充分湿化 操作： 在达到规定预冲量之后，建议密闭循环10~15分钟 技巧： 透析器静脉端朝上 设置一定的超滤量，通过超滤，使透析膜的纵向横向均充分的湿化 充分湿化的重要性 足够的预冲时间保证良好的湿化效果，能够使膜微孔的张力达到最大化，从而提高膜对水的通透量和对溶质的通透性 能更有效地预防首次使用综合征的发生 能最大程度地提高透析充分性， 能够更有效地预防HDF治疗中TMP快速上升。 科技带来的智能化规范预冲 根据201 1年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的应用已达68％，合成膜有较高的疏水性，因此膜不易被水沾湿，80～lOOml／min低流速排气能够使生理盐水贴着膜壁将空气流畅地排出膜外，若泵速过快地推动生理盐水，会使水不易贴壁向上移动排气，且促使水在纤维内快速滚动并与空气相混而产生大量小气泡，由于膜的静电作用，这些微小气泡易附着于膜壁，难以排出而残留于膜内，甚至阻塞纤维，导致的不良后果 有些单位为防止“首次使用综合征”，将一次性透析器先灌注消毒液，使用前再冲洗。我们知道透析器复用可以预防因为透析器膜表面附着的一层蛋白膜，可以减少透析器下一次使用时引起的血／膜反应n3，然而尚未覆盖患者蛋白的新透析器，在消毒后为什么也同样有防止发生首次使用综合征的效果，其实新透