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PACU管理 黔南州麻醉科 龙明波 内容提纲 全麻后苏醒延迟的常见原因及处理 全麻拔管技术 术后恶心呕吐反流误吸原因及处理 手术患者出PACU的指证 全麻后苏醒延迟的常见原因及处理 麻醉苏醒延迟（delay of recovery ) 常见原因: 1.麻醉药物过量 2. 低氧血症 3. 低血压 4. 吸入低浓度氧 5. 贫血：若术中失血量较多 麻醉苏醒延迟常见原因: 6. 糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：小儿血糖2.78mmol/L出现昏迷；成人2.2mmol/L出现意识不清。 7. 糖尿病酮症昏迷 8. 非酮症性高渗性糖尿病昏迷 9. 严重水、电解质紊乱：血钠160mmol/L或血钠100mmol/L,均可引起意识不清。血钾2mmol/L并发心律失常。血镁2mmol/L也可导致意识障碍。 麻醉苏醒延迟常见原因: 10. 脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意外等。 11. 肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水肿以及医源性原因等。 12. 机体极度衰弱、恶液质、休克。 13. 其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心跳骤停复苏后等。 麻醉苏醒延迟处理措施 1. 加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学稳定。2. 拮抗药的应用：⑴特异性拮抗药物： 麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮0.4mg静脉注射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿5—10ug/kg静脉注射。 ⑵巴比妥类：派醋甲酯（利他林）30—50mg缓慢静脉注射或贝美格（美解眠）50mg稀释后缓慢静脉注射。⑶苯二氮卓类：氟吗西尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min,直到病人清醒，或总量可达1mg。⑷非去极化肌松药：新斯的明1—2mg加阿托品0.5mg—1mg静脉注射；吡啶斯的明0.15—0.25mg/kg加阿托品0.005--0.01mg/kg 。 麻醉苏醒延迟处理措施 3. 非特异性拮抗药： 吗苯派酮0.4mg缓慢静脉注射，必要时可重复用量0.2mg;安茶碱0.25—0.5 g 稀释20ml后缓慢静脉注射。 4. 纠正代谢紊乱。 5. 处理脑部并发症。 6.气道维护： 呼吸，确保足够通气。监测SPO2、PetCO2或者动脉血气， 麻醉苏醒延迟处理措施 循环：评价术后血压、心率、ECG、意识状况、外周循环、尿量。注意手术后患者持续性出血引起低血压、休克，必要时心肺复苏，确保脑灌注及能量利用正常。 ? 复习病史、麻醉单，了解患者既往病史、术前管理用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，排除可能引起苏醒延迟的原因。术前存在中风、偏瘫、颅脑病变以及严重内科系统疾病患者术后较易出现苏醒延迟。 检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测仪检测肌松状态， 麻醉苏醒延迟处理措施 检查阿片类、苯二氮卓类其他药物存留效应 瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之一 测量病人体温，必要时采用保温或加温措施。 检查血糖，如果血糖低于3mmol/L，可静脉注射给予50%葡萄糖50ml。糖尿病病人高、低血糖均容易出现，术后可静脉输注5%或10%葡萄糖，4～6h以上输完，500ml液体中根据血糖和血钾水平添加胰岛素和氯化钾。 测量并纠正电解质紊乱。 全麻拔管技术 手术结束后拔除气管或支气管导管，操作虽较简单，但必须考虑拔管的时机、方法、程序，防止拔管后发生误吸、喉痉挛和通气不足等不良后果 全麻后气管拔管操作常规 拔管指征 首先分析麻醉全程中使用的镇静、镇痛、肌松药的情况，包括应用次数、总量和距离术毕的时间。 自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气作参考。 拔管方法 拔管前：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干净，气管内吸引的时间一般每次不宜超过10秒钟，否则可导致低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。 一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导管一同徐徐拔出。也可在人工膨肺或令病人吸气时拔除气管导管。 拔管困难：在过浅麻醉下拔管，偶尔可发生因喉痉挛而将导管夹紧，不能顺利拔管的情况 。为避免造成严重的喉损伤，可先充分供氧，等待喉松弛后再拔管，必要时可给琥珀胆碱0.5mg/kg，过度通气数次后拔管，然后立即用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。 其它特殊情况： 麻醉仍较深、咳嗽、吞咽反射尚未恢