人工气道的建立与管理方案.ppt

气道湿化不足的危害 痰液粘稠，痰痂形成，易堵塞气道 体内的水分大量丢失 纤毛运动障碍 引起和加重炎症 降低肺的顺应性 冷凝水的处理 冷凝水产生的量：20-40ml/h，培养：细菌2*105cfu/ml 正确收集 冷凝水的危害 1、增加气道阻力 2、灌肺、窒息 3、呼吸机相关性肺炎 4、环境污染 人工气道湿化并发症 黏膜损伤 呼吸道继发感染? 窒息和淹溺? 支气管痉挛? 肺水肿? 其他? 三、气道内分泌物的清除 导管吸痰 ①吸痰管的选择：吸痰管软硬适度，吸痰管外径为插管内径的2/3～ 1/2． ②操作前洗手，右手戴手套，专管吸引操作。 ③痰管未插放好时，不可开启吸引器。如吸引器已开启，则应将吸痰管 折叠或捏闭，否则因有负压存在，插入吸痰管时易损伤气管黏膜而导致 出血，并可因肺泡内气体过度吸出而引起严重缺氧及肺不张。 ④吸引前，先提高给予病人的FiO2及通气，提高肺泡氧储备，预防吸痰 时的低氧血症的发生，在病人吸气的同时，向气管内注入1ml灭菌生 理盐水，后接复苏囊，纯氧通气5～8次。 导管吸痰 ⑤插入吸引管的深度以不能继续顺利进入为度，注意必须大于气 管导管长度，以免导管远端堵塞。 ⑥吸痰时的体位，平卧或侧卧位 。 ⑦吸引负压和时间 。 ⑧吸引后再接复苏囊加压供氧5～8个呼吸周期，按需要重复吸引。 ⑨同步心电监护，若心电图改变、心律失常及发绀者，即停止操 作，予复苏囊加压供氧或接回机械通气，严密观察和积极处理。 ⑩记录分泌物量、色泽、粘稠度及操作时的病情变化。 四、气管内插管的并发症及其处理 常见并发症及处理（1） 喉损伤：最为常见，多为喉水肿。 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理： 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天。 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。 常见并发症及处理（2） 气管损伤： 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流 常见并发症及处理（3） 杓状软骨脱位：发生率为 0.6-1.37% 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插管用力不当或导管过粗。 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。 处理：先以1:20 万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。 常见并发症及处理（4） 堵管： 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。 常见并发症及处理（5） 脱管 原因：固定不牢，患儿躁动。 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。 继发下呼吸道感染： 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。 处理：抗菌素 常见并发症及处理（6） 肺不张： 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。 其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。 五、拔管 拔管指征 自主呼吸恢复，有足够通气量。 呼吸道分泌物明显减少，或分泌物虽多但咳嗽有力、吞咽反射恢复。 循环功能及中枢神经系统功能稳定。 机体营养状况改善(早产儿尤需注意)。 血气监测，动脉血二氧化碳分压接近正常，吸人氧浓度小于0.5时动脉血氧分压大于6.65KPa(50mmHg)。 降低机械通气条件如压力、潮气量等，患儿耐受良好。 保持静脉开放。 拔管前半小时，静脉滴人氢化可的松5mg/kg或地塞米松0.5mg/kg 拔管前4小时内，停用肌松剂、镇静剂；拔管前应吸出胃内容物。 准备好再插管的用具。 充分吸引气管及鼻咽腔分泌物 带机5-10分钟，在吸气末拔除插管， 拔管后根据病情给予不同的吸氧方式 并听诊检查患儿双肺通气情况，若患儿舌后坠，应托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。 拔管前的准备及拔管操作 ①肩背垫软枕，保持气道通畅， ②严密监测生命体征，减少对患儿的刺激。 ③湿化或雾化给氧12～24小时以上。根据患儿的病情选择不同的给氧方式， 婴幼儿、帯机时间长的可