IABP的临床应用课件.pptVIP

主动脉内球囊反搏的临床应用 心 脏 内 科 概述 概述 缺血性心脏病--高危病人经皮穿剌冠状动脉内血管成形术时 缺血性心脏病--高危病人经皮穿剌冠状动脉内血管成形术时 缺血性心脏病--与特殊冠状动脉再血管化治疗配合应用 缺血性心脏病--选择性冠状动脉内血管成形术失败情况时 不稳定性心绞痛--在经皮穿剌冠状动脉内血管成形术期间应用 不稳定性心绞痛--在经皮穿剌冠状动脉内血管成形术期间应用 不稳定性心绞痛--作为心脏手术过渡桥梁 急性心肌梗死--溶栓治疗时伴随应用 急性心肌梗死--以经皮穿剌冠状动脉内血管成形术为主治疗时伴随应用 急性心肌梗死 --在心源性休克时的应用 急性心肌梗死 --在心源性休克时的应用 急性心肌梗死--机械并发症治疗中的应用 急性心肌梗死--机械并发症治疗中的应用 应用于严重的非缺血性二尖瓣反流 作为心脏移植过渡的桥梁 心 脏 外 科 概述 心脏泵衰竭的诊断 心脏手术后尽早放置IABP的指征 心脏手术后泵衰竭治疗中的应用 心脏手术后泵衰竭治疗中的应用 心脏手术后泵衰竭治疗中的应用 手术前的应用 手术前的应用 非心脏手术 概述 心肌缺血的危险性评估 反搏保护的机制 反搏保护的机制 反搏应用的评价 概要总结 并 发 症 动脉血管并发症 反搏导管球囊破裂 截 瘫 其他主动脉并发症 感 染 血液变化的影响 谵 妄 预防缺血 预防缺血 治疗缺血 治疗缺血 概要总结 谢 谢 ！ 心肌缺血是造成病人非心脏手术后死亡的主要危险因素。这些危险因素被证明有：近期内有心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常、主动脉瓣狭窄、年龄、紧急手术、手术中低血压持续超过10分钟。 在非心脏手术前对病人进行心脏病学评估归类，由进行归类的医生判断病人是否处于将要发生心脏事件的危险之中。应用IABP标准的建立是基于外科手术可以被推迟，并且病人的病情可以被稳定，然后手术的危险性才可以降低，这一点十分重要。 应用主动脉内球囊反搏对于高危病人是另外一项治疗选择。主动脉内球囊反搏有辅助心脏功能的特点。球囊在收缩期聚拢缩小使主动脉内血液的容积减少，因此后负荷下降，主动脉顺应性改善，依次使主动脉收缩末期压力、左心室收缩末期容积、主动脉舒张末期压力下降，从而降低了心肌的氧需求。后负荷下降可以改善左心室每搏心排血量和射血分数。心肌氧需求的下降可以降低心肌缺血的发生率。同时主动脉内球囊反搏还通过增加主动脉舒张压和降低相应的左心室内舒张期压力使心肌血流增加。减少心室壁的张力和降低后负荷使心肌氧需求减少。另外，主动脉内球囊反搏还可以使脑的血液循环增加，尿量增加，虽然肾血流不一定增加。 主动脉内球囊反搏有预防缺血或改善冠心病病人心肌缺血的作用。对经皮穿剌冠状动脉内血管成形术的病人，主动脉内球囊反搏可以改善由于血管成形术造成的冠状动脉内膜剥脱部位的血管通畅。它对伴有急性心梗死的高危病人同样是有用的。在冠状动脉完全阻塞部位，它还可以改善侧支循环血流。对于非心脏手术的病人应用主动脉内球囊反搏的机制可能是对病人这些部位的保护或暂时性辅助治疗。 只有少于2%的做非心脏手术而又面临死亡危险的病人不会从主动脉内球囊反搏应用中受益，因为有比较高的并发症发生率的危险性存在。如果一个病人其非心脏手术的致命性并发症发生的可能性大于29%，预防性地放置主动脉球囊导管是有意义的。 心脏事件的发生是非心脏手术围手术期死亡的最主要的原因之一。研究表明，在非心脏手术前进行了冠状动脉再血管化治疗的病人的结局将得到改善，特别是计划对具有心脏高危险因素的病人进行重大的非心脏手术时。 非心脏手术时与心脏事件死亡率相关的最危险的因素包括高龄、充血性心力衰竭、紧急手术和近期曾经发生心肌梗死。病人伴有多个冠心病危险因素，特别是那些有心绞痛变化的病人，在手术前一定要将各种危险因素分别进行评估。这些评估应当包括运动试验和尽可能做冠状动脉造影。病人有加速性和不稳定性心绞痛，在非心脏手术前应当考虑进行冠状动脉内血管成形术或冠状动脉搭桥术的可能性。当两者均不适宜时，应当考虑为心脏病高危状态的病人预防性放置主动脉内球囊导管。这一方法降低了病人的心脏事件发生率和死亡的危险性。 该并发症主要包括主动脉穿透性损伤和主动脉内膜剥脱（主动脉夹层形成）。所幸的是，采用在导引钢丝指引下放置反搏导管已经其发生率降到非常低的水平。 主动脉内膜剥脱的清醒病人最常见的主诉是背痛，同时可出现肢体缺血。虽然许多主动脉内膜剥脱的发生被认为是十分凶险的，却有很多病例只是简单地拔出主动脉内球囊反搏导管而获得一个良性的结局。