眩晕的诊治_ppt..pptVIP

病例1 患者,男,45岁,因”眩晕2天”入院 既往病史:无 PE:生命体征正常,神清,颅神经(-),颈软,四肢肌力肌张力可,共济运动正常,病理征(-) 入院予以对症治疗及改善循环治疗2天后,患者病情加重:眩晕无改善,并出现右侧面瘫(周围性),耳鸣,饮水呛咳 病例2 患者,男,56岁,因”眩晕半天”入院。 既往病史无 PE:生命体征正常,神清,颅神经(-),颈软,四肢肌力肌张力可,共济运动正常,病理征(-) 患者家属述其常用棉签掏耳 经耳鼻喉科会诊后以“慢性中耳炎急性发作”收治 关于眩晕 眩晕的概念 眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,感觉自身或外界物体的运动性幻觉 需与头晕相鉴别 眩晕的机制 眩晕的解剖基础—平衡三联 视觉、深感觉和前庭系统---“平衡三联” 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度 前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 前庭性眩晕的分类 (定位诊断) 周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起 中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表区病变引起 病因 一、前庭周围性眩晕 1．内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征 （1）美尼尔病 （2）急性迷路炎 （3）内耳损伤：①前庭震荡②前庭出血③耳石损伤④外淋巴瘘 （4）鼓膜内陷或受压 （5）良性位置性眩晕 2．前庭神经病变： ①药物中毒 ②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 ③前庭神经外伤 ④前庭神经元炎 二、前庭中枢性眩晕 为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。与前庭外周性眩晕鉴别如下： 中枢性眩晕常见的病因有 脑血管病 占位性病变 变性和脱髓鞘疾病 炎症 其他：如眩晕性癫痫、偏头痛等 颈性眩晕 颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，现代研究认为也可能与交感神经受刺激有关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等，其中以颈椎病最常见 临床特点： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍 （2）发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂 假性眩晕 眼源性眩晕:①屈光异常②眼肌病变③视网膜病变 精神性眩晕:神经衰弱、癔病、焦虑症等 全身疾患引起的眩晕。常见疾病有： 1．心血管疾患：高血压、低血压、体位性低血压、严重心脏失律、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等。 2．其他：感染、中毒、血液病、代谢障碍（糖尿病、低血糖症、高血脂病）等。 病因分类 症状学分类 诊断 Vertigo-History Is it true vertigo? Autonomic symptoms? Pattern of onset and duration Auditory disturbances? Neurologic disturbances? Was there syncope? Unusual eye movements? Any past head or neck trauma? Past medical history? Previous symptoms? Prescribed and OTC medications? Drug and alcohol intake? Vertigo-Physical Exam Cerumen/FB in EAC Otitis media Pneumatic otoscopy Tympanosclerosis or TM perforation Gross hearing Weber-Rinne test External auditory canal vesicles Nystagmus Auscultate for carotid bruits Orthostatic vital signs BP and pulse in both arms Dix-Hallpike maneuver Pupillary abnormalities Extraocular muscles Cranial nerves Internuclear ophthalmoplegia Muscle strength Gait and Cerebellar function 治疗 病因治疗 一般治疗 静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等 药物对症治疗 * * 脑干腹侧面 延髓： 锥体 锥体交叉 第1颈神经 舌下神经 橄榄 迷走神经 舌咽神经 副神经 平衡 旋转性或为固定物体一侧运动的感觉 多为旋转性或为向上下左右摇晃的运动幻觉 眩晕