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脑外伤的现场急救 和急诊室处理 急诊室工作中，脑外伤急症占有相当比例。予以其正确、及时的处理可减少患者痛苦并使之转危为安，进而为下一步抢救创造条件，反之则有可能延误病情甚至危及生命。故临床医师应掌握脑外伤急症处理的基本原则和技能，在临床抢救工作中做到心中有数。 一?现场急救 目的： ①?为原发性脑损伤提供恢复条件； ②?避免继发性脑损伤。 维持有效通气: ⒈ 立即清除伤员口、鼻腔血液、呕吐物等堵塞物; ⒉ 使伤员头部旋向一侧, 以利于分泌物排出; 深昏迷舌后坠者, 托起下颌或牵出舌头以利呼吸道的通畅; ⒊ 持续吸氧; ⒋ 如果出现呼吸道堵塞、呼吸微弱、不规则,立即气管内插管; 同时清除呼吸道堵塞物, 行人工控制呼吸, 建立有效的通气道; ⒌ GCS 3～5分有脑干受损症状但呼吸整合功能仍良好者, 可立即行带套囊气管切开术。 建立输液通道, 给予早期应急治疗药物: 如果有脑疝形成者可以考虑用20%的甘露醇125-250ml快速静脉滴注 1.患者生命体征相对平稳?进行伤口和全身对症处理及伤员转运。 伤口局部处理?①?伤口止血，采用加压包扎、缝合，后者止血更为可靠；②?允许不清创，待转诊由上级医疗单位重新处理；③?异物、血块、骨片不能轻易移除，以免引起大出血；④?开放性脑损伤脑组织外露，应予以保护；⑤?耳鼻脑脊液漏时不能予以塞堵。 全身对症处理?①?抗癫痫；②?开放性脑损伤应早期应用抗菌素及TAT；③?有明显颅高压症状时先行脱水；④给予吸氧、输液等一般支持治疗；⑤?严禁使用麻醉镇痛剂如杜冷丁；⑥?应用激素 转运?①?允许转运的条件：呼吸道通畅，血压、脉搏、呼吸正常。②?濒危伤员，有休克、病理性呼吸等情形不宜转诊，应就地抢救直到伤情相对稳定方可转运。③?转运时应做好记录，包括受伤时间、意识与瞳孔以及生命体征的变化、伤口处理情况及采取过的其他治疗措施等。④?途中应继续给予相应治疗。 2.患者生命体征不平稳?原则是就地抢救（从事故现场移出伤员至能有效开展抢救工作的地点不包括在内）： ①?保持呼吸道通畅； ②?抗休克； ③?伤口及全身的对症处理同生命体征相对平稳病人的处理。 需强调指出，生命体征不平稳临床上更多见于复合外伤，应仔细了解有无胸、腹外伤及骨折。 二 急诊室处理 了解病史后，进行?①?简明扼要的全身检查及神经系统检查；②?必要的辅助检查，如X线平片、CT等。应根据以上检查结果及患者的意识状况，决定下一步治疗方案。 1.一般对症处理?头皮创口清创止血、应用抗菌素及TAT等。 2.疑有复合外伤?请相关科室会诊协助处理。 3.生命体征不平稳?就地抢救，疏通呼吸道，抗休克并行其他对症处理。不能轻易搬动病人做检查。 4.经初步处理伤情危重?待生命体征相对稳定后应即住院进一步抢救。 5.病人伤情稳定?可急诊室留观治疗，即使病人不愿留观要求回家，亦应向其交待注意意识瞳孔变化必要时即刻复诊。 6.有意识障碍以及频繁恶心呕吐、烦躁不安、抽搐?强烈提示颅内有病变，不能放病人回家，原则上应收住院治疗。 * * *
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